С 23 декабря действует стандарт первичной медпомощи больным ВИЧ для АРВТ третьего ряда
По новому стандарту в числе диагностических мероприятий — первичный осмотр каждого пациента врачом-инфекционистом. К лечебным мероприятиям отнесены: прием специалистов, лабораторные и инструментальные исследования, а также занятия в школе для пациентов с ВИЧ-инфекцией.
В действующем стандарте первичной медпомощи взрослым при болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией, не рассматриваются отдельные этапы диагностики и лечения, в том числе АРВТ третьего ряда.
Подробнее о положениях нового стандарта расскажем ниже.
В процессе лечения консультации проведут четыре специалиста
Первичный прием потребуется пройти у акушера-гинеколога (для 30% пациентов), невролога (для 10%) и фтизиатра (для 20%). Последние два специалиста осмотрят пациентов дважды за период лечения, а гинеколог — единожды.
Повторная консультация врача-инфекциониста предусмотрена для всех пациентов три раза за время лечения.
Потребуется провести 23 лабораторных и пять инструментальных исследований
В числе лабораторных методов названы:
- исследования в крови уровня креатинина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, гликированного гемоглобина;
- определение в крови активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы, антигена вируса гепатита В, антител к бледной трепонеме;
- внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном;
- исследование CD4+ лимфоцитов;
- биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена.
Для каждого лабораторного метода определена частота предоставления и кратность применения медуслуги.
Инструментальные исследования включают комплексное УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек и надпочечников, флюорографию легких, рентгенографию легких, регистрацию ЭКГ. Последнее исследование проведут единожды за период лечения, а вот остальные — по два раза.
В действующем стандарте упоминаются все эти инструментальные исследования, кроме УЗИ почек и надпочечников.
В перечень лекарств, которые необходимы для АРВТ третьего ряда, войдут 15 препаратов
Это дарунавир, ритонавир, абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, невирапин, долутегравир, маравирок, ралтегравир, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, тенофовир + эмтрицитабин.
В действующем стандарте эмтрицитабин, долутегравир, маравирок не упоминаются ни отдельно, ни в составе комбинированных препаратов.
Для каждого препарата указаны средняя суточная и средняя курсовая дозы. Другое назначение будет возможно только по решению врачебной комиссии. Основанием могут быть медпоказания: индивидуальная непереносимость, жизненные показания.
Для этапов диагностики и лечения больных ВИЧ могут утвердить отдельные стандарты
Минздрав подготовил несколько проектов об оказании медпомощи взрослым пациентам с ВИЧ. Проекты касаются, например:
- обследования в целях установления диагноза и подготовки к лечению;
- предпочтительной АРВТ первого и второго ряда;
- альтернативной АРВТ первого и второго ряда;
- особых случаев АРВТ первого ряда.
На момент подготовки новости эти проекты не утверждены ведомством. Однако полагаем, что скоро можно ожидать отмены действующего стандарта.
