Стандарт специализированной медпомощи детям при тяжелом вирусном гастроэнтерите заменят новым

Поправки затронут перечень медуслуг, лабораторных и инструментальных исследований, а также лекарств и питания. Средняя продолжительность лечения сократится с 14 до 10 дней. Остановимся на основных новшествах.

Частоту первичного приема врачей пересмотрят

К анестезиологу-реаниматологу попадут больше пациентов: 70% детей вместо нынешних 15%. А вот число посещений детского хирурга сократится с 15 до 10%, детского кардиолога — с 10 до 1%, невролога — с 20 до 5%, оториноларинголога — с 10 до 5%, офтальмолога — с 5 до 1%.

Как и сейчас, прием инфекциониста должны будут проходить все дети, а педиатра — половина пациентов.

Периодичность осмотра каждым специалистом не изменится: один раз за период лечения.

От первичного приема гастроэнтеролога откажутся.

Изменится перечень лабораторных исследований, применяемых при диагностике

Медики будут проводить новые виды исследований, например определение в крови:

• активности амилазы (для 60% пациентов);
• антигена вируса гепатита B (для 5% пациентов);
• антител к бледной трепонеме (для всех пациентов).

Наименования исследований будут соответствовать номенклатуре медуслуг, которая действует с 2018 года. Исследования, которые в ней не названы, исключат из стандарта.

Частота проведения некоторых исследований изменится. Так, определять в крови антитела к сальмонелле кишечной или сальмонелле тифи будут только у половины пациентов, а не у всех, как сейчас. При этом периодичность проведения останется прежней — однократно за период лечения.

Некоторые исследования больше не понадобятся. Например, на этапе диагностики откажутся от отдельных исследований крови:

• определения основных групп крови (А, В, 0);
• определения резус-принадлежности;
• исследования концентрации водородных ионов (pH);
• исследования уровня осмолярности (осмоляльности);
• исследования уровня прокальцитонина;
• определения антител к сальмонелле паратифа C;
• определения антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика;
• определения антител классов M, G к антигену вирусного гепатита В;
• определения антител классов M, G к вирусному гепатиту С.

Список инструментальных исследований для диагностики скорректируют

В перечень таких исследований войдет эзофагогастроинтестиноскопия, а УЗИ лимфоузлов (одна анатомическая зона) из него исключат.

Остальные исследования не изменятся, лишь для некоторых из них пересмотрят частоту предоставления. Эхокардиографию будут проводить 5% пациентов вместо 10%, комплексное УЗИ органов брюшной полости — 80% вместо 20, УЗИ головного мозга — 20% вместо 5, электроэнцефалография — 1% вместо 5, рентген легких — 5% вместо 10.

Кратность применения всех инструментальных исследований предлагают оставить прежней: единожды за период лечения.

В стандарте перечислят медуслуги, которые оказывает средний медперсонал

Медработники со средним профобразованием и сейчас наблюдают и ухаживают за детьми, однако конкретные медуслуги в действующем стандарте не названы.

По проекту медработники, к примеру, измеряют вес ребенка, промывают ему желудок, устанавливают назогастральный зонд, проводят инстилляцию лекарств в конъюнктивную полость, а также катетеризацию кубитальной и других периферических вен. Для каждой услуги указаны частота и кратность применения.

Инструментальных исследований для лечения потребуется меньше

Существующий перечень исследований из шести наименований сократится вдвое. В нем останутся комплексное УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек и надпочечников и регистрация электрокардиограммы. Последнее исследование проведут в отношении 70% пациентов вместо 100%. Для остальных двух методов частота проведения не изменится.

Из немедикаментозных методов оставят только электрофорез лекарств при заболеваниях кишечника

Остальные пять методов из действующего сейчас списка станут необязательными. Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника назначат в отношении всего 1% пациентов вместо 15%. Кратность применения за период лечения снизится с десяти раз до трех.

Обновится перечень лекарственных препаратов

Перечень пополнится, например, тримебутином, симетиконом, ондансетроном, панкреатином, декстраном, жировыми эмульсиями для парентерального питания, меропенемом, азитромицином, метронидазолом.

Некоторые препараты применять перестанут. Среди них папаверин, домперидон, лигнин гидролизный, бациллюс субтилис, растворимый инсулин, лидокаин, прокаин, флуконазол, дексаметазон, цефотаксим.

По-прежнему нужно будет использовать дротаверин, метоклопрамид, смектит диоктаэдрический, бифидобактерии бифидум, гепарин натрия, альбумин человека, гидроксиэтилкрахмал, ибупрофен, парацетамол и др. При этом средняя суточная и средняя курсовая дозы этих лекарств изменятся.

Разнообразят лечебное питание больных детей

В проекте перечислены:

• диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п);
• элиминационные диеты;
• сухая специализированная смесь без лактозы;
• сухая специальная смесь с содержанием высокогидролизного белка.

В действующем стандарте есть только вариант диеты с механическим и химическим щажением, назначаемой всем пациентам на протяжении всего периода лечения.