Верховный суд настоял на оплате за счет ОМС медпомощи, оказанной сверх запланированного объема

Страховая компания не оплатила санаторию медуслуги лишь потому, что он превысил установленный норматив предоставления медпомощи в рамках ОМС. Это вынудило санаторий обратиться в суд. Нижестоящие инстанции отказали в иске, а экономическая коллегия Верховного суда взыскала задолженность в пользу санатория.

Оказание медпомощи сверх объема, который своим решением определила комиссия по разработке территориальной программы ОМС, не освобождает страховую компанию от оплаты. Медорганизации не должны отвечать за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременную корректировку объемов медпомощи.

Медорганизация, которая решит подать иск в подобной ситуации, должна будет доказать следующее:

• оказанные сверх установленного объема услуги входили в территориальную программу ОМС;
• со стороны медорганизации не было нарушений требований к предоставлению медпомощи.

Если страховая компания не сможет оспорить эти факты, есть все шансы взыскать с нее задолженность по оплате. ВС РФ неоднократно обозначал аналогичную позицию по данному вопросу. Один из примеров — прошлогоднее отказное определение.