Опубликованы проекты семи стандартов первичной медпомощи взрослым с заболеваниями, вызванными ВИЧ
Разработаны проекты стандартов, которые будут применяться на различных этапах оказания медпомощи больным ВИЧ. Сейчас применяется один стандарт. Если проекты примут, действующий документ может утратить силу.
Проекты стандартов хотят утвердить для следующих этапов:
- первичная диагностика (проект N 1);
- предпочтительные схемы первого ряда антиретровирусной терапии (проект N 2);
- альтернативные схемы первого ряда антиретровирусной терапии (проект N 3);
- особые случаи первого ряда антиретровирусной терапии (проект N 4);
- предпочтительные схемы второго ряда антиретровирусной терапии (проект N 5);
- альтернативные схемы второго ряда антиретровирусной терапии (проект N 6);
- третий ряд антиретровирусной терапии (проект N 7).
Рассмотрим планируемые поправки по каждому разделу проектов.
Медуслуги для диагностики заболевания
По данному разделу сравним проект N 1 и действующий стандарт. В остальных проектах на этапе диагностики предусмотрен только первичный прием инфекциониста.
Вид услуг | Проект N 1 | Действующий стандарт |
Первичный прием врачей | Гинеколог, инфекционист, невролог, офтальмолог, фтизиатр | |
Не предусмотрено | Гематолог, дерматовенеролог, кардиолог, нефролог, онколог, оториноларинголог, психиатр, психиатр-нарколог, терапевт, хирург, эндокринолог, медицинский психолог | |
Лабораторные исследования | 39 методов | 66 методов (включая 39 методов, предусмотренных в проекте) |
Инструментальные исследования | Комплексное УЗИ брюшной полости, электрокардиограмма, флюорография и рентгенография легких | |
УЗИ почек и надпочечников | Еще 27 методов, не предусмотренных в проекте | |
По проекту некоторые медуслуги будут предоставлять реже. К примеру, сейчас невролог осматривает всех пациентов. По проекту же планируется осматривать только 20% больных. УЗИ брюшной полости на данный момент проводят всем, а проект предусматривает его назначение только 50% пациентов.
Медуслуги для лечения заболевания
Сравним проекты N 2 – 7 и действующий стандарт. Проект N 1 не содержит информации по данному разделу.
Вид услуг | Проекты N 2 – 7 | Действующий стандарт |
Прием врачей | Инфекционист (повторный прием) | |
Первичные приемы: гинеколог, невролог, фтизиатр | Повторные приемы: гинеколог, гематолог, дерматовенеролог, кардиолог, невролог, нефролог, онколог, оториноларинголог, офтальмолог, психиатр, психиатр-нарколог, терапевт, эндокринолог, фтизиатр. Профилактический прием стоматолога-терапевта | |
Наблюдение и уход за пациентом средним медперсоналом | Не предусмотрено | Введение препаратов: подкожное, внутримышечное, внутривенное |
Лабораторные исследования | 11 методов: исследования уровня калия, молочной кислоты в крови, уровня глюкозы в моче, исследование CD4+ лимфоцитов, очаговая проба с туберкулином, молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1, определение антигена к вирусу гепатита B в крови, коагулограмма, общий анализ крови развернутый, биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена, общий анализ мочи | |
12 методов | 49 методов | |
Инструментальные исследования | Комплексное УЗИ брюшной полости, электрокардиограмма, флюорография и рентгенография легких | |
УЗИ почек и надпочечников | 22 метода | |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и (или) реаниматологического сопровождения | Не предусмотрено | Удаление контагиозных моллюсков |
Немедикаментозные методы профилактики | Школа ВИЧ-инфицированных пациентов | |
Не предусмотрено | Психопатологическое исследование, психологическая адаптация, психологическое консультирование, обучение самоуходу, обучение близких уходу, повторный прием медицинского психолога | |
Как и в предыдущем разделе, некоторые медуслуги планируют оказывать реже. Подробнее об этом можно узнать из текста проектов.
Перечень лекарственных препаратов
В проектах стандартов предусмотрено применение препаратов, которых нет в действующем документе: маравирок, долутегравир, элсульфавирин. Перечни препаратов различаются в зависимости от этапа лечения.
Проект стандартов | Лекарственные препараты |
Предпочтительные схемы первого ряда антиретровирусной терапии (проект N 2) | Ламивудин, тенофовир, эфавиренз |
Альтернативные схемы первого ряда антиретровирусной терапии (проект N 3) | Абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, эфавиренз, невирапин, элсульфавирин, долутегравир, фосфазид |
Особые случаи первого ряда антиретровирусной терапии (проект N 4) | Атазанавир, ритонавир, абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, рилпивирин, этравирин, лопинавир + ритонавир, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, ралтегравир, фосфазид |
Предпочтительные схемы второго ряда антиретровирусной терапии (проект N 5) | Атазанавир, дарунавир, ритонавир, абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, невирапин, эфавиренз, лопинавир + ритонавир, долутегравир |
Альтернативные схемы второго ряда антиретровирусной терапии (проект N 6) | Атазанавир, дарунавир, ритонавир, саквинавир, фосампренавир, абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, этравирин, лопинавир + ритонавир, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, ралтегравир, фосфазид |
Третий ряд антиретровирусной терапии (проект N 7) | Дарунавир, ритонавир, абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, невирапин, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, долутегравир, маравирок, ралтегравир |
