Медорганизации в сфере ОМС получили рекомендации по работе со страховыми компаниями и ТФОМС

Не требуется представлять в информационный ресурс ТФОМС данные об экстренной госпитализации

Медорганизациям больше не нужно заполнять таблицу, которая содержит эту информацию.

Раньше сведения об экстренной госпитализации представлялись при оказании специализированной медпомощи в плановом порядке.

Придется подавать в страховые компании больше сведений при организации профилактических мероприятий

Изменения касаются ситуации, когда медорганизация вносит корректировки в протокол автоматизированной обработки сведений. В этом случае в СМО требуется направлять еще и данные о лицах, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем календарном году. При этом необходима поквартальная/помесячная разбивка таких сведений в разрезе медработников, которые проводят такое наблюдение. Делать эту разбивку надо в соответствии с регламентом взаимодействия регионального "минздрава", поликлиник, ТФОМС и СМО на этапе диспансерного наблюдения. Такие регламенты рекомендовано утвердить в субъектах РФ.

Ранее медорганизации передавали в СМО только сведения о лицах, включенных в списки для проведения 1-го этапа профилактических мероприятий на текущий календарный год.

Предусмотрены обязанности медорганизации по взаимодействию с СМО

Необходимо обеспечить доступ страховых представителей 2-го уровня в медорганизацию, чтобы они могли работать с застрахованными пациентами.

Медорганизация должна предоставить СМО:

• график работы медорганизации при проведении медосмотров;
• порядок маршрутизации застрахованных лиц при проведении медосмотров;
• телефон ответственного лица медорганизации, отвечающего за эффективное взаимодействие со СМО.

Эти данные нужны, чтобы оптимизировать поток застрахованных лиц, подлежащих медосмотрам.