ТФОМС не провел реэкспертизу по претензии больницы – суд признал это незаконным

Страховая компания не оплатила случаи лечения из-за того, что клиника не представила медкарты на экспертизу. Больница направила претензию в фонд. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его решение незаконным.

Суды указали:

• медкарты не представили в срок из-за того, что они были в патолого-анатомическом бюро и бюро судмедэкспертизы. Страховую уведомили об этом;
• больница неоднократно обращалась в патолого-анатомическое бюро для возврата медкарт, после чего направляла их в страховую;
• страховая и фонд могли запросить в бюро заключения о причине смерти и диагнозе, но не сделали этого;
• фонд не оценил качество медпомощи и объективность причин, по которым документы не представили на экспертизу;
• он нарушил порядок рассмотрения претензии и права клиники.

Отметим, к тем же выводам суды пришли и в другом деле.