Обзор практики ВС РФ: споры по расходам за счет ОМС

Оборудование можно купить за счет ОМС, а потом получить средства нормированного запаса

По плану ремонта медорганизация должна была за счет нормированного страхового запаса купить оборудование. По результатам аукциона заключили контракт, а на следующий день уже поставили оборудование. Его оплатили за счет ОМС. Позже медорганизация подала в фонд подтверждающие документы и проект соглашения о финансировании. Фонд его подписал и перечислил средства нормированного запаса.

Поскольку между покупкой и поступлением средств прошел почти месяц, при проверке фонд посчитал действия медорганизации неправомерными и потребовал вернуть нормированный запас.

В суде организация доказала, что купленное оборудование применяют при оказании медпомощи по ОМС. Суды отметили, что возможность использовать нормированный запас не зависит от того, когда оплатили оборудование.

Средства ОМС восстановили до акта проверки – привлекать к ответственности за нецелевой расход нельзя

ВС РФ привел 2 примера. В обоих случаях медорганизации не спорили, что допустили нецелевой расход, и восстановили средства на лицевом счете. Разница была лишь в периодах, когда вернули деньги.

В одном деле суды посчитали: если деньги восстановили в отчетном периоде и до составления акта, то исполнение требования фонда повлечет взыскание средств в двойном размере. В другом споре деньги восстановили почти через 2 года и уже после проверки. В этом случае поведение медорганизации недобросовестное, а средства нужно вернуть в бюджет фонда.

Считается ли оплата труда целевым расходом, суд должен решать с учетом обстоятельств конкретного дела

Суды признали целевым расходом оплату труда врача-диетолога. Выяснилось, что оказание медпомощи при расстройствах питания и нарушении обмена веществ входит в сферу его деятельности, которую финансируют за счет ОМС.

Также, по мнению судов, другая медорганизация правомерно оплатила за счет ОМС консультации врачей-специалистов, которых привлекли по договорам оказания услуг. Привлечения работников иных медорганизаций требовали обязательные стандарты и порядки оказания медпомощи. Это сделали, поскольку в штате не было нужных врачей, а также поскольку в конкретный момент не хватало штатных работников нужного профиля (в т.ч. в экстренных случаях).

А вот зарплата провизору и фармацевту – нецелевой расход. Так решили суды в еще одном споре. В территориальную программу услуги, связанные с фармдеятельностью, не включены. Значит, финансировать их нужно за счет регионального бюджета.

Также нецелевым расходом суды посчитали зарплату соцработнику. В его должностные обязанности входили опека и попечительство недееспособных граждан. Соцпомощь не относится к медицинской, поэтому тратить на оплату труда средства ОМС нельзя.

Еще один пример, который привел ВС РФ, касался матпомощи. Как указали суды, выплаты социального характера не входят в зарплату. Это дополнительная гарантия работнику, поэтому в тарифе ее нет. Это также нецелевой расход.

Проезд пациентов на скорой от стационара до другого медучреждения можно оплатить за счет ОМС

Пациентов стационара возили до другой медорганизации, где оказывали медуслуги (гемодиализ), и обратно. Транспортировку на машине скорой помощи оплачивали за счет ОМС. Суды признали это целевым расходом.

По территориальной программе, если пациенту стационара нужна диагностика, провести которую нельзя в организации, оказывающей медпомощь, его нужно доставить в другую медорганизацию. Транспортировку в сопровождении медперсонала и на спецтранспорте организует стационар.

У медорганизации не было автомобиля скорой помощи нужного класса, поэтому она заключила договор оказания услуг.

По исполнительному листу списали средства ОМС – деньги нужно восстановить

Судебные приставы списали со счета медорганизации, открытого для операций с ОМС, долг по исполнительному листу о взыскании нецелевого расхода. Фонд посчитал это нарушением. Суды с ним согласились.

Расходы в связи с исполнением судебных актов не входят в тариф. Медорганизация должна была вовремя изыскать средства из других источников и исполнить решение суда.

Требование о возврате средств фонд может включить в акт проверки

Медорганизация оспорила в том числе начисление пеней, поскольку считала, что не получила требование о возврате средств. Суды отметили: если при проверке фонд выявляет нецелевой расход, то в итоговую часть акта включают обобщенную информацию об этом и требование. Пени начисляют по истечении 10 рабочих дней со дня предъявления требования.

Суд может снизить пени за нецелевой расход средств ОМС

Медорганизация должна была вернуть 5,7 млн руб., которые фонд признал нецелевым расходом. Кроме того, ей нужно было заплатить почти 2,4 млн руб. пеней. Суды снизили размер пеней до 500 тыс. руб.

Суды обратили внимание:

• на статус медорганизации как социально значимого объекта;
• характер и обстоятельства выявления нарушения;
• степень вины организации;
• принципы справедливости и соразмерности.

Обращаем внимание, что суды снижают и штраф. Причем делать это могут и без заявления медорганизации. Такие выводы ВС РФ не пересматривает.