Медорганизация не смогла оспорить штраф на том основании, что фонд не провел повторную экспертизу

Страховая компания оштрафовала поликлинику по итогам экспертизы качества медпомощи по ОМС. Клиника направила претензию в фонд, но повторную экспертизу он не провел. Страховая обратилась в суд для взыскания штрафа. Две инстанции решили, что санкции правомерны.

Клиника считала, что опротестовала акты экспертизы в протоколах разногласий и претензии, а фонд лишил ее права на судебную защиту, так как не провел реэкспертизу. Суды не согласились:

• протоколы разногласий отражают мнение клиники и не опровергают выводы экспертов;
• акты экспертизы и протоколы рассмотрения разногласий составили при участии разных экспертов, при этом их выводы совпали;
• клиника могла защищать свои интересы в суде, в частности ходатайствовать о назначении экспертизы, консультации специалиста или представить результаты независимой экспертизы.

Напомним, в другом споре суды признали незаконным решение фонда, когда он не провел повторную экспертизу по жалобе клиники. Они отметили: реэкспертиза — не факультативный процесс, а императивный этап контроля.