Фонд привлек врача больницы к проведению реэкспертизы — суд принял довод о конфликте интересов

Страховая компания уменьшила сумму оплаты медпомощи по итогам экспертизы качества. Онкоцентр не согласился и обратился в фонд для проведения повторной экспертизы. Эксперт фонда не выявил нарушений, но страховая оставила санкции в силе. Две инстанции встали на сторону клиники, однако кассация пришла к выводу, что их решения необоснованны.

Она отметила, что суды безусловно приняли во внимание акт реэкспертизы и протокол конфликтной комиссии фонда, но не дали оценку доводам страховой:

• пациенту назначили препарат в дозировке, которой нет в клинических рекомендациях, письменного согласия на это не получили;
• реэкспертизу проводил эксперт, который является сотрудником больницы, что ставит под сомнение объективность его заключений. Страховая просила фонд не привлекать данного эксперта к проверкам в этой клинике;
• ни один из членов конфликтной комиссии, который поддержал выводы реэкспертизы, не имеет специальных знаний по онкологии.

Кассация подчеркнула, что суды должны были оценить каждый случай лечения. Дело направили на новое рассмотрение.