Минздрав выпустил 4-ю версию методрекомендаций по лечению беременных при COVID-19

Диагностика у беременных

Для выявления заболевания у беременных нужно использовать прямые методы этиологической диагностики, в т.ч. выявление РНК SARS-Co-V-2 с применением МАНК, и непрямые — выявление иммуноглобулинов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к SARS-Co-V-2 (пп. 3 п. 3.1 разд. 3 рекомендаций).

При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания нужно выполнять экстренное КТ легких без внутривенного контраста. При среднетяжелом течении КТ может потребоваться для оценки эффективности лечения и динамики заболевания (пп. 3.3.2 п. 3.3 разд. 3 рекомендаций).

Эхо-КГ беременным, роженицам и родильницам с дыхательной недостаточностью рекомендуют проводить один раз в 3 – 5 дней. При некоторых симптомах, например если есть признаки легочной гипертензии, процедуру повторяют с интервалом в 1 день до нормализации параметров (пп. 3.4 п. 3 разд. 3 рекомендаций).

Лечение беременных

Теперь беременным, роженицам и родильницам, в частности, могут назначить:

• фавипиравир — оптимален для противовирусной терапии в послеродовый период (п. 4.5 разд. 4 рекомендаций);
• ремдесивир — в стационаре в послеродовом периоде при тяжелом и крайне тяжелом течении COVID-19. Грудное вскармливание на время исключают (п. 4.5 разд. 4 рекомендаций);
• тоцилизумаб — при тяжелом или крайне тяжелом течении заболевания по решению врачебной комиссии (п. 4.6 разд. 4 рекомендаций);
• глюкокортикостероиды — пациенткам, которым нужна кислородная поддержка или ИВЛ. Срок применения — 10 дней. В дополнение назначают антикоагулянты (п. 4.6 разд. 4 рекомендаций);
• иммуноглобулины человеческие — внутривенно во время беременности, при родах и после них (п. 4.6 разд. 4 рекомендаций);
• КОВИД-глобулин — внутривенно пациенткам только по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 4.6 разд. 4 рекомендаций).

Запрещено использовать во время беременности лопинавир + ритонавир и хлорохин/гидроксихлорохин (п. 4.5 разд. 4 рекомендаций).

Пребывание матери с новорожденным

Разделение матери, больной COVID-19, с новорожденным теперь необязательно. Однако для их совместного пребывания должны соблюдаться условия из разд. 6 рекомендаций.

Вакцинация

Беременных с высоким риском развития тяжелого течения COVID-19, например с ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями печени, рекомендуют вакцинировать препаратом "Спутник V" (Гам-КОВИД-Вак). Прививку делают с 22 недели беременности. Вместе с тем применять данную вакцину во время грудного вскармливания противопоказано (п. 3 разд. 9 рекомендаций).

Планирование беременности

Появились рекомендации по планированию беременности в условиях COVID-19. Партнерам советуют привиться на этапе планирования, а участие в программе вспомогательных репродуктивных технологий отложить до выздоровления и восстановления (разд. 10 рекомендаций).