Минздрав обновил методрекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 у детей

Особенности клинических проявлений

Изменен подход к оценке особенностей клинических проявлений. Так, сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок отнесены к осложнениям. К формам проявления инфекции добавлен мультисистемный воспалительный синдром (МВС), протекающий с симптоматикой неполного синдрома Кавасаки, а также гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (синдромом активации макрофагов, гемофагоцитарным синдромом).

В документе описаны клинические проявления МВС у детей. К основным относятся персистирующая лихорадка и системное воспаление с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем (кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной систем, ЖКТ, почек, кожи).

Диагностика инфекции

Теперь показатели лабораторной диагностики COVID-19 у детей дифференцированы по степеням тяжести заболевания. К примеру, при бессимптомной и легкой форме все показатели биохимического анализа крови и коагулограммы должны находиться в пределах референсных значений, а клинический анализ крови редко может показывать умеренную лейкопению, лимфопению.

Дополнен список методов инструментальной диагностики коронавируса. Всем детям следует делать пульсоксиметрию для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пациентам с МВС рекомендовано проводить ЭХО-КГ, МРТ головного и спинного мозга и консультации врачей-специалистов (невролога и офтальмолога).

Особенности лечения детей

Перечислены показания для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него. Госпитализация необходима, например, когда у ребенка лихорадка выше 38,5 °С в день обращения или лихорадка выше 38,0° в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность.

В новой версии рекомендаций уточнены схемы лечения детей и дополнены предложения по использованию отдельных препаратов, в частности:

• следует избегать применения аэрозолей;
• категорически не рекомендуется использовать рекомбинантный интерферон-альфа для лечения и профилактики COVID-19;
• при назначении противомикробных средств следует учитывать динамику клинических симптомов в сочетании с маркерами воспаления, по возможности отдавая предпочтение пероральным формам препаратов;
• иммуноглобулин человеческий нормальный можно применять у детей с Кавасаки-подобным синдромом, но только вместе с глюкокортикоидами.

Кроме того, наряду с рекомендациями по проведению симптоматической и этиотропной терапии добавлены предложения по применению патогенетической терапии.

Медицинская реабилитация

Во второй версии рекомендаций появился раздел о медицинской реабилитации детей после перенесенной инфекции. Для реабилитации предложено использовать методы ЛФК, механотерапию, физические методы реабилитации, а также остеопатическую коррекцию, рефлексотерапию, медицинский массаж и психологическую реабилитацию. Решение о допуске к нагрузкам принимает врачебный консилиум в составе педиатра и других специалистов.