Вступил в силу стандарт специализированной медпомощи при старческой астении
Пациентам со старческой астенией по стандарту окажут плановую специализированную медпомощь в условиях стационара. Средняя продолжительность лечения составит 10 дней.
Медуслуги для диагностики старческой астении
В их число вошли приемы врачей-специалистов, лабораторные и инструментальные методы исследований. Для каждой медуслуги определены усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения.
Гериатр и врач по лечебной физкультуре осмотрят всех пациентов, а невролог — 90%. Диетолог, кардиолог, клинический фармаколог, офтальмолог, травматолог-ортопед примут половину пациентов. Психотерапевт проконсультирует 40% пациентов, оториноларинголог, психиатр, ревматолог, сурдолог-оториноларинголог, уролог, эндокринолог, стоматолог — 30%, акушер-гинеколог — 20%.
На этапе диагностики каждый специалист проведет в среднем по одному приему.
Лабораторные исследования, которые полагаются всем пациентам со старческой астенией, включают:
- исследования в крови уровней общего белка, альбумина, креатинина, глюкозы, натрия, калия, общего кальция, тиреотропного гормона (ТТГ), 25-OH витамина Д;
- определение в крови активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы;
- общий (клинический) анализ крови развернутый.
Половине пациентов назначат:
- исследования в крови уровней холестерина липопротеинов высокой плотности, общего билирубина, билирубина связанного (конъюгированного), триглицеридов, холестерина, ферритина;
- исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности;
- исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови;
- определение уровня витамина B12 (цианокобаламина) в крови.
Для 40% пациентов предусмотрено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, а для 30% — исследования уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, уровня мочевой кислоты в крови, уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови.
Инструментальные исследования по стандарту включают:
- регистрацию электрокардиограммы — для 100% пациентов;
- рентгенографию легких — для 80%;
- дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий — для 70%;
- эхокардиографию, тональную аудиометрию, тимпанометрию, объективную аудиометрию — для 50%;
- МРТ головного мозга — для 30%;
- дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, рентгеноскопию пищевода с контрастированием, КТ головного мозга — для 10%;
- эзофагогастродуоденоскопию — для 5%.
Каждое лабораторное и инструментальное исследование в среднем проведут по одному разу на этапе диагностики.
Медуслуги для лечения болезни и контроля за ним
К таким медуслугам стандарт относит:
- прием и наблюдение врача;
- лабораторные и инструментальные исследования;
- немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации.
Для всех пациентов предусмотрен ежедневный осмотр гериатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медперсонала, а также повторный осмотр врачом по лечебной физкультуре. Гериатр проведет осмотр в среднем шесть раз за период лечения, а врач по лечебной физкультуре — единожды.
Клинический фармаколог примет половину пациентов в среднем один раз за время лечения.
Суточное наблюдение анестезиологом-реаниматологом полагается лишь для 5% пациентов в среднем три раза за период лечения.
Лабораторные исследования включают:
- исследования в крови уровней креатинина, натрия, калия, общий (клинический) анализ крови развернутый — для половины пациентов;
- исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследования в крови уровней общего белка, альбумина — для 15%;
- исследования в крови уровней общего билирубина и билирубина связанного (конъюгированного), определение в крови активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы — для 10%;
- исследование уровня глюкозы в крови — для 30%.
Каждое лабораторное исследование проведут в среднем один раз за время лечения, за исключением последнего — его проведут в среднем девять раз.
Из инструментальных исследований стандарт предусматривает только регистрацию электрокардиограммы 20% пациентам в среднем один раз на этапе лечения.
Всем пациентам полагается лечебная физкультура с использованием тренажеров, а 15% — эрготерапия. Каждый из этих немедикаментозных методов в среднем применят шесть раз за период лечения.
Лекарства для лечения старческой астении
В перечне препаратов названы, к примеру:
- колекальциферол;
- апиксабан;
- ривароксабан;
- терипаратид;
- глюкозамин;
- диацереин;
- алендроновая кислота;
- деносумаб;
- фентанил;
- трамадол;
- прегабалин;
- мемантин.
Для каждого лекарства определена средняя суточная и средняя курсовая доза.
Другие препараты будут назначать и применять только по решению врачебной комиссии. Основанием могут быть медпоказания: индивидуальная непереносимость, жизненные показания.
