Требования к оформлению медицинских документов
Подборка наиболее важных документов по запросу Требования к оформлению медицинских документов (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 40 "Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Так, экспертиза качества медицинской помощи проведена в соответствии с требованиями к квалификации эксперта, предусмотренными частью 7 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ. В материалы дела представлены документы, подтверждающие статус и квалификацию эксперта, проводившего экспертизу качества медицинской помощи по профилю "терапия", поскольку медицинская помощь оказывалась врачами-терапевтами по профилю "терапия", первичная экспертиза качества медицинской помощи выполнена экспертом СМК "АСТРАМЕД-МС" (АО) по профилю "терапия". Экспертом сделаны общие замечания по порядку ведения первичной медицинской документации и назначению лекарственных средств, которые применимы к оказанию медицинской помощи не только по поводу новой коронавирусной инфекции, но и любым другим ОРВИ. Экспертом проанализировано соответствие тактики ведения пациента Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 13, утвержденным Минздравом России 14.10.2021."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Актуальные проблемы правового регулирования оформления медицинской документации в Российской Федерации
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Следует признать, что требования законодательства в области здравоохранения соблюдаются медицинскими работниками не всегда, поскольку основы профессионального правосознания у медицинских работников не сформированы должным образом. Многие полагают, что требования государства, выраженные в нормативно-правовом массиве, к работникам здравоохранения (и в первую очередь требования к объему заполнения медицинской документации) на сегодняшний день необоснованно завышены. Во многом проблема кроется и в нежелании самих медицинских работников вникать в суть вопросов, имеющих юридические последствия, поскольку врачи зачастую не представляют юридическую иерархию различных медицинских документов. И только конфликтная ситуация подтверждает, что лишь безупречное ведение первичной медицинской документации является гарантом правовой защиты как в административных органах, так и в суде <5>.
(Калецкий Е.Г.)
("Медицинское право", 2025, N 2)Следует признать, что требования законодательства в области здравоохранения соблюдаются медицинскими работниками не всегда, поскольку основы профессионального правосознания у медицинских работников не сформированы должным образом. Многие полагают, что требования государства, выраженные в нормативно-правовом массиве, к работникам здравоохранения (и в первую очередь требования к объему заполнения медицинской документации) на сегодняшний день необоснованно завышены. Во многом проблема кроется и в нежелании самих медицинских работников вникать в суть вопросов, имеющих юридические последствия, поскольку врачи зачастую не представляют юридическую иерархию различных медицинских документов. И только конфликтная ситуация подтверждает, что лишь безупречное ведение первичной медицинской документации является гарантом правовой защиты как в административных органах, так и в суде <5>.
Нормативные акты
Статья: Основные требования к организации услуг по массажу
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Ввиду того, что медицинский массаж является медицинской услугой, при обращении пациента за медицинской помощью необходимо соблюдение требований Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, предъявляемых к порядку оказания платных медицинских услуг, а также требований Приказа Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения", установившего формы и порядок ведения медицинской документации.
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Ввиду того, что медицинский массаж является медицинской услугой, при обращении пациента за медицинской помощью необходимо соблюдение требований Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, предъявляемых к порядку оказания платных медицинских услуг, а также требований Приказа Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения", установившего формы и порядок ведения медицинской документации.
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Статья 1225. Медицинская организация, а также ее медицинские работники должны в установленном законом порядке составлять (вести) и хранить медицинские документы, в частности записи о госпитализации, предписания лечащего врача, акты осмотров, протоколы хирургической операции и анестезии, медицинскую карту, записи медицинской сестры.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Статья 1225. Медицинская организация, а также ее медицинские работники должны в установленном законом порядке составлять (вести) и хранить медицинские документы, в частности записи о госпитализации, предписания лечащего врача, акты осмотров, протоколы хирургической операции и анестезии, медицинскую карту, записи медицинской сестры.
Статья: Проблемы возмещения вреда при возникновении поствакцинальных осложнений
(Мотина Е.А.)
("Гражданское право", 2022, N 2)При этом следует учитывать, что поствакцинальные осложнения могут быть вызваны различными причинами: от нарушения "холодовой цепи" при хранении и транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов (например, вакцины против гепатита B, АКДС-вакцину нельзя замораживать, а в отношении вакцин от COVID-19, напротив, требуется поддержание низких температур) и техники их введения (например, введение подкожно вакцины БЦЖ влечет развитие абсцесса) до требований к ведению медицинской документации, а также проведению осмотра пациента (как следствие, не выявляются имеющиеся противопоказания), его последующего ведения и наблюдения (как следствие, несвоевременное оказание медицинской помощи). Очевидно, что связанные с этим риски должны быть компенсированы доступными инструментами возмещения причиненного вреда.
(Мотина Е.А.)
("Гражданское право", 2022, N 2)При этом следует учитывать, что поствакцинальные осложнения могут быть вызваны различными причинами: от нарушения "холодовой цепи" при хранении и транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов (например, вакцины против гепатита B, АКДС-вакцину нельзя замораживать, а в отношении вакцин от COVID-19, напротив, требуется поддержание низких температур) и техники их введения (например, введение подкожно вакцины БЦЖ влечет развитие абсцесса) до требований к ведению медицинской документации, а также проведению осмотра пациента (как следствие, не выявляются имеющиеся противопоказания), его последующего ведения и наблюдения (как следствие, несвоевременное оказание медицинской помощи). Очевидно, что связанные с этим риски должны быть компенсированы доступными инструментами возмещения причиненного вреда.
Статья: Судебная практика по реализации законодательства об охране здоровья граждан
(Свередюк М.Г.)
("Российский судья", 2021, N 11)Пунктом 30 Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 <4> "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" предусмотрено: "Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления".
(Свередюк М.Г.)
("Российский судья", 2021, N 11)Пунктом 30 Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 <4> "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" предусмотрено: "Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления".
Статья: Первичная медицинская документация как объект экспертной оценки качества и безопасности медицинской деятельности
(Павлова Ю.В.)
("Медицинское право", 2020, N 6)- нарушение правил ведения медицинской документации (даже при отсутствии вреда, причиненного жизни и (или) здоровью пациента) может повлиять на неблагоприятное развитие судебного процесса.
(Павлова Ю.В.)
("Медицинское право", 2020, N 6)- нарушение правил ведения медицинской документации (даже при отсутствии вреда, причиненного жизни и (или) здоровью пациента) может повлиять на неблагоприятное развитие судебного процесса.
Статья: О некоторых особенностях судебной практики судов общей юрисдикции по делам о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении в 2022 году
(Ельчанинов А.П., Строгович Ю.Н.)
("Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление", 2024, N 1)- несоблюдение некоторых установленных требований по оформлению медицинской документации.
(Ельчанинов А.П., Строгович Ю.Н.)
("Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление", 2024, N 1)- несоблюдение некоторых установленных требований по оформлению медицинской документации.
Статья: Использование электронной подписи в сфере медицинской деятельности: нормативное регулирование, проблемные вопросы и судебная практика
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2023)Как следует из пункта 2 Порядка, ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде и при условии выполнения требований, установленных главами II - VI настоящего Порядка.
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2023)Как следует из пункта 2 Порядка, ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде и при условии выполнения требований, установленных главами II - VI настоящего Порядка.
Статья: Гражданско-правовые презумпции, возлагающие обязанность доказывания на ответчика
(Ломидзе О.Г., Ломидзе Э.Ю.)
("Российская юстиция", 2025, N 3)Заслуживают внимания предпосылки применения презумпции причинения морального вреда пациенту действиями (бездействием) лечебной организации в сфере оказания медицинских услуг. При рассмотрении споров в данной сфере согласно сложившемуся в судебной практике подходу констатация дефектов оказания медицинской помощи влечет возложение на медицинскую организацию обязанности доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в форме компенсации пациенту (истцу) морального вреда. Даже если ухудшение состояния здоровья пациента по причине данных дефектов (в частности, несоблюдения срока постановки диагноза, неполного объема обследования пациента, нарушения правил ведения медицинской документации) не установлено. Суды применяют ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
(Ломидзе О.Г., Ломидзе Э.Ю.)
("Российская юстиция", 2025, N 3)Заслуживают внимания предпосылки применения презумпции причинения морального вреда пациенту действиями (бездействием) лечебной организации в сфере оказания медицинских услуг. При рассмотрении споров в данной сфере согласно сложившемуся в судебной практике подходу констатация дефектов оказания медицинской помощи влечет возложение на медицинскую организацию обязанности доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в форме компенсации пациенту (истцу) морального вреда. Даже если ухудшение состояния здоровья пациента по причине данных дефектов (в частности, несоблюдения срока постановки диагноза, неполного объема обследования пациента, нарушения правил ведения медицинской документации) не установлено. Суды применяют ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Вместе с тем невыполнение или ненадлежащее выполнение данного требования (нарушение требований заполнения амбулаторных карт пациентов) является основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности, при этом загруженность медицинского работника и возможность тщательного соблюдения им требований к ведению медицинской документации во внимание не принимаются.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Вместе с тем невыполнение или ненадлежащее выполнение данного требования (нарушение требований заполнения амбулаторных карт пациентов) является основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности, при этом загруженность медицинского работника и возможность тщательного соблюдения им требований к ведению медицинской документации во внимание не принимаются.
"Гражданско-правовое регулирование взаимоотношений в сфере охраны здоровья: проблемные вопросы и судебная практика: научно-практическое пособие"
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Так, согласно пункту 2 данного Порядка ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов (далее - электронный медицинский документ) без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде.
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Так, согласно пункту 2 данного Порядка ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов (далее - электронный медицинский документ) без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде.