Телемедицина медосмотр
Подборка наиболее важных документов по запросу Телемедицина медосмотр (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Государство, общество и личность: пути преодоления вызовов и угроз в информационной сфере: монография"
(отв. ред. Л.К. Терещенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)В целях информационной безопасности пациента предусмотрено, что при функционировании государственной информационной системы (далее - ГИС) субъекта Российской Федерации должны быть обеспечены учет и регистрация всех действий, а также идентификация всех участников, связанных с обработкой персональных данных при взаимодействии всех вышеуказанных информационных систем. Данная мера представляется особенно важной в условиях многоплановости информационного наполнения ГИС субъекта Российской Федерации и той его части, которая непосредственно связана с данными о пациенте: управление потоками пациентов (электронная регистратура); управление скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью (включая санитарно-авиационную эвакуацию); ведение интегрированной электронной медицинской карты; ведение специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан; сбор, хранение и обработка информации об обеспеченности отдельных категорий граждан; оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий; организация профилактики заболеваний, в том числе иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, включая проведение диспансеризации, профилактических медицинских осмотров; ведение централизованной системы (подсистемы) управления лабораторными исследованиями <469>; ведение централизованной системы (подсистемы) хранения и обработки результатов диагностических исследований (медицинских изображений) <470>; учет обращения медицинской документации, организация электронного документооборота в сфере охраны здоровья и др.
(отв. ред. Л.К. Терещенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)В целях информационной безопасности пациента предусмотрено, что при функционировании государственной информационной системы (далее - ГИС) субъекта Российской Федерации должны быть обеспечены учет и регистрация всех действий, а также идентификация всех участников, связанных с обработкой персональных данных при взаимодействии всех вышеуказанных информационных систем. Данная мера представляется особенно важной в условиях многоплановости информационного наполнения ГИС субъекта Российской Федерации и той его части, которая непосредственно связана с данными о пациенте: управление потоками пациентов (электронная регистратура); управление скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью (включая санитарно-авиационную эвакуацию); ведение интегрированной электронной медицинской карты; ведение специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан; сбор, хранение и обработка информации об обеспеченности отдельных категорий граждан; оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий; организация профилактики заболеваний, в том числе иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, включая проведение диспансеризации, профилактических медицинских осмотров; ведение централизованной системы (подсистемы) управления лабораторными исследованиями <469>; ведение централизованной системы (подсистемы) хранения и обработки результатов диагностических исследований (медицинских изображений) <470>; учет обращения медицинской документации, организация электронного документооборота в сфере охраны здоровья и др.
Статья: Защита персональных данных, полученных от граждан при обращении к сервисам MedTech
(Иншакова А.О., Квициния Н.В.)
("Современное право", 2024, N 3)Кроме того, норма ст. 36.2 Закона N 323-ФЗ закрепляет цели контактов между врачом и пациентом, например: сбор данных анамнеза, профилактическая консультация пациента после лечения, компетентная оценка эффективности лечебных мероприятий и др. Одной из целей такого контакта может быть и необходимость принятия решения о проведении очного осмотра пациента медицинским работником.
(Иншакова А.О., Квициния Н.В.)
("Современное право", 2024, N 3)Кроме того, норма ст. 36.2 Закона N 323-ФЗ закрепляет цели контактов между врачом и пациентом, например: сбор данных анамнеза, профилактическая консультация пациента после лечения, компетентная оценка эффективности лечебных мероприятий и др. Одной из целей такого контакта может быть и необходимость принятия решения о проведении очного осмотра пациента медицинским работником.
Нормативные акты
Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 N 140
(ред. от 26.12.2025)
"О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения"
(вместе с "Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения")
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2026)ж) предоставление медицинскому работнику доступа к медицинской документации, сформированной по результатам приема данного медицинского работника, в том числе осуществления консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий, проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, содержащейся в федеральной интегрированной электронной медицинской карте и (или) федеральном реестре электронных медицинских документов, с согласия пациента в установленных законодательством случаях.
(ред. от 26.12.2025)
"О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения"
(вместе с "Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения")
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2026)ж) предоставление медицинскому работнику доступа к медицинской документации, сформированной по результатам приема данного медицинского работника, в том числе осуществления консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий, проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, содержащейся в федеральной интегрированной электронной медицинской карте и (или) федеральном реестре электронных медицинских документов, с согласия пациента в установленных законодательством случаях.
Статья: Правовое регулирование дистанционного труда медицинских работников
(Василенко Ю.Е.)
("Медицинское право", 2025, N 4)В частности, даются четкие определения ключевых категорий, связанных с медицинской деятельностью. Так, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <3> (далее - ФЗ N 323-ФЗ) медицинская помощь рассматривается как совокупность мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья граждан и включающих предоставление медицинских услуг. Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию такой помощи, проведению экспертиз, медицинских осмотров и освидетельствований, а также выполнению профилактических мероприятий, включая трансплантацию органов и тканей, обращение донорской крови и ее компонентов в медицинских целях. Особое место в этом правовом поле занимают телемедицинские технологии, которые обеспечивают дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и с пациентами, включают идентификацию участников, фиксацию совершаемых ими действий, а также позволяют проводить консультации, консилиумы и осуществлять удаленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента (п. 22 ч. 1 ст. 2 Закона, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий") <4>.
(Василенко Ю.Е.)
("Медицинское право", 2025, N 4)В частности, даются четкие определения ключевых категорий, связанных с медицинской деятельностью. Так, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <3> (далее - ФЗ N 323-ФЗ) медицинская помощь рассматривается как совокупность мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья граждан и включающих предоставление медицинских услуг. Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию такой помощи, проведению экспертиз, медицинских осмотров и освидетельствований, а также выполнению профилактических мероприятий, включая трансплантацию органов и тканей, обращение донорской крови и ее компонентов в медицинских целях. Особое место в этом правовом поле занимают телемедицинские технологии, которые обеспечивают дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и с пациентами, включают идентификацию участников, фиксацию совершаемых ими действий, а также позволяют проводить консультации, консилиумы и осуществлять удаленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента (п. 22 ч. 1 ст. 2 Закона, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий") <4>.
Статья: К вопросу о телемедицине и не только
(Михайлова А.С.)
("Медицинское право", 2022, N 4)Еще одним из популярных объектов исследований в рамках всеобщей "цифровизации" является так называемая телемедицина, которая предполагает использование телекоммуникационных технологий, что отражено в ее названии. Данное направление имеет определенную историю нормативно-правового регулирования <17> в нашей стране. Ныне действующий Федеральный закон N 323-ФЗ содержит в ст. 2 и ст. 36.2 понятия "медицинская помощь с применением телемедицинских технологий" и сами "телемедицинские технологии", под которыми понимает информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями; при этом предусматриваются условие идентификации и аутентификации участвующих лиц, возможность документирования совершаемых действий; а само взаимодействие предусмотрено в формах консилиума, консультации (ее цели - профилактика, сбор и анализ жалоб пациента, а также анамнеза, оценка проводимости как дистанционных, так и лечебных мероприятий, принятие решения о необходимости очного приема; корректировка назначенного на очном приеме лечения); наблюдения за состоянием здоровья пациента (согласно п. 4 ст. 36.2). "Телемедицинские технологии" являются частным случаем иного, более широкого понятия - "дистанционное оказание медицинской помощи". Данное направление невозможно признать совершенно новым, более того, наша страна по праву может считаться одним из его первопроходцев. Самые выдающиеся успехи связаны с освоением Союзом Советских Социалистических Республик (а в последующем Россией как его правопреемницей) космического пространства, что выразилось в выделении особого направления - космической медицины (дистанционность в которой крайне важна для сохранения здоровья и поддержания работоспособности космонавтов) <18>, ее "развитие... считается во всем мире основой эффективных дистанционных методов контроля основных систем организма" <19>. Еще одними из важнейших направлений перспективного применения телемедицины являются дальние экспедиции, в том числе полярные <20>, в Антарктику и Арктику. Однако стоит отметить, что это касается всех труднодоступных регионов России и всей Земли. Определенную актуальность сказанному придают цели, провозглашаемые Россией в рамках председательства в Арктическом совете в 2020 - 2023 годах, в частности, это организация международных мероприятий по охране здоровья граждан, развитие телемедицины <21>, содействие туризму <22> в Арктическом регионе (заметим, что туризм, в том числе экстремальный, часто связанный с дальними и сложными маршрутами, а также сфера "спортивной медицины" являются перспективными направлениями для развития дистанционных методов и средств медицины, к тому же не в стороне вопроса остается и сфера диетологии, организации здорового питания). Важные успехи телемедицины отмечаются также в таких сферах, как военная медицина <23> и медицина катастроф <24>. Однако, помимо указанных сфер с ярко выраженной спецификой, применение телемедицины находится и в повседневной жизни. Во-первых, телемедицина начинает проявлять себя в рамках корпоративной социальной ответственности как одно из средств охраны здоровья работников, в целом находит свое место в рамках "медицины труда" (как отмечают специалисты, уже "создана... база для... начала внедрения телекоммуникационных технологий в практику гигиены труда и профпатологии", что касается "проведения и качества предварительных и периодических медицинских осмотров" работников, "диагностики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией", "реабилитации... пострадавших на производстве" <25>). Во-вторых, в исследовательской литературе в качестве перспективных направлений применения телемедицины обычно отмечают: консультации и наблюдение за пациентами в послеоперационный, реабилитационный период; за пациентами, имеющими хронические заболевания, инвалидность; педиатрами за детьми; за беременными женщинами; за гражданами, имеющими проблемы с питанием и весом; за пожилыми людьми. Говоря о многочисленных сферах применения дистанционных технологий и несомненных их плюсах, невозможно не сказать и о проблемах, касающихся реализации, среди таковых эксперты выделяют широкий спектр: экономические, в том числе затрагивающие финансирование; различные проблемы правового характера, касающиеся как пробелов и коллизий в нормативно-правовой базе, так и отдельных вопросов правоприменительной практики; объективный уровень технической оснащенности (к сожалению, во многих случаях недостаточный, в частности, это касается проявляющегося несовершенства технических средств, недостаточного покрытия информационно-телекоммуникационными сетями территорий, недоступности технических средств отдельным категориям граждан); неподготовленность, а в ряде случае и неготовность врачей к применению указанных технологий; неготовность ряда пациентов перейти к активному использованию возможностей телемедицины, в том числе в силу недоверия оказанию медицинской помощи именно в такой форме, и пр. Большое значение в этой связи приобретает вопрос охраны и защиты "врачебной тайны", т.е. сведений о самом факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также любых иных сведений, полученных при обследовании и лечении (ст. 13 Федерального закона N 323-ФЗ). По всему миру эксперты отмечают наличие существенной проблемы - достаточно высокие риски нарушения конфиденциальности такой информации ввиду недостаточной защищенности каналов телекоммуникационной связи, что проявляется и в сфере телемедицины <26>. Помимо сказанного, следует выделить и еще одну из проблем - отсутствие действенного механизма обеспечения финансовых гарантий на случай причинения вреда пациенту вследствие ненадлежащего оказания или неоказания ему медицинской помощи со стороны медицинских организаций и их персонала. Федеральным законом N 323-ФЗ в ст. 79 предусмотрена обязанность медицинской организации осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи (однако для введения конкретного обязательного страхования необходимо, в силу п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ" <27>, принятие специального федерального закона, тем не менее необходимый закон в нашей стране до настоящего времени так и не принят, соответственно, данный вид страхования может осуществляться только как добровольный); при этом в п. 7 ч. 1 ст. 72 закреплено право медицинских и фармацевтических работников на страхование риска своей профессиональной ответственности (таким образом, в данном случае предусмотрена уже не обязательная, а именно добровольная форма страхования). Действующее законодательство предусматривает, что медицинской организацией является юридическое лицо, осуществляющее в качестве основного вида деятельности медицинскую, т.е. профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи. Помимо этого, предусматривается, что такую деятельность может осуществлять либо физическое лицо, имеющее медицинское или иное образование, работающее в медицинской организации по трудовому договору, в обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем (аналогичные самостоятельные нормы посвящены определению статуса фармацевтических организаций и работников). Если обратить внимание на статьи, закрепляющие вопросы страхования ответственности в сфере медицинской деятельности, то очевидным становится наличие двух видов страхования: во-первых, страхования ответственности медицинских (фармацевтических) организаций, во-вторых, профессиональной ответственности медицинских (фармацевтических) работников. С нашей точки зрения, ответственность организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, должна строиться по модели договорной ответственности (на основе договора взаимного оказания услуг), что предопределено самим характером такой деятельности, так как организация осуществляет сложный комплекс мероприятий, большая часть из которых носит управленческий, организационно-обеспечительный характер, цель юридического лица - создать условия для непосредственного и качественного медицинского воздействия на пациента, предоставить для этого необходимые медицинские средства, создать условия для медицинского работника, который мог бы в них наиболее эффективно работать. Для решения этих задач договорный режим правового регулирования, по нашему убеждению, предпочтителен. В отношении страхования профессиональной ответственности медицинского работника следует сказать иное - речь идет о выраженной деликтной ответственности. Это легко может быть проиллюстрировано как самим статусом такого работника, т.е. лица, к которому предъявляются специальные требования, в первую очередь профессиональные, так и характером его деятельности, которая включает непосредственное воздействие на здоровье пациента. В пользу этого же говорит сопряженный с обозначенной темой анализ ст. 1068 <28> (ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником) и 1081 <29> (право регресса к лицу, причинившему вред) Гражданского кодекса Российской Федерации. Мы полагаем, что в случае принятия закона о страховании ответственности медицинских организаций в нем должны быть предусмотрены нормы и касательно страхования профессиональной ответственности; причем таким образом, что в случае осуществления медицинским работником трудовой деятельности в медицинской организации страхование его профессиональной ответственности должно быть частью страхования всей ответственности медицинской организации (как лица, обязанного создавать условия, в том числе финансово-организационные). Обратим внимание на рассматриваемые вопросы, связанные с вышеобозначенными высокотехнологичными видами медицины, с дистанционным осуществлением медицинской деятельности, в том числе в рамках понятия "телемедицина". С уверенностью можно сказать, что обязанность по обеспечению процесса реализации таких технологий не может и не должна лежать на враче или вообще медицинских работниках, это прерогатива медицинских организаций, и от того, как будет организован процесс, в большинстве своем будет зависеть качество той реальной помощи, которую сможет оказать врач. Справедливо замечание И.Э. Шинкаренко в отношении "телемедицины" - ее дальнейшее развитие "неизбежно приведет к росту рисков, связанных как с ошибками врачей, так и со сбоем техники и программного обеспечения, не говоря уже о большой подверженности... интернет-рискам" <30>. Действительно, риски, связанные только с телемедициной, могут быть весьма разнообразны: утрата и повреждение технических средств (в силу различных причин, в том числе ввиду их скрытых производственных недостатков, ненадлежащей эксплуатации и пр.); несанкционированное завладение информацией, ее искажение, подлог, незаконное распространение, ее утрата, а также повреждение и утрата носителей информации; специфические риски телекоммуникационной сети и т.д. Многочисленные риски могут быть реализованы как объективное событие, независимое от воли человека, и как событие, представляющее собой причинение вреда в результате деятельности человека (так называемый человеческий фактор). К тому же в результате реализации разноплановых рисков вред может быть причинен широкому кругу субъектов: и пациенту, и заказчику медицинских услуг, и исполнителю услуг в очной форме (непосредственно взаимодействующему с пациентом), и исполнителю дистанционному (взаимодействующему с коллегами и пациентом дистанционно), причем речь идет как об исполнении со стороны самих медицинских организаций, так и об исполнении со стороны медицинских работников. Все многообразие возможных рисков может порождать необходимость страхования не только ответственности, но и имущества и даже предпринимательского риска. Технический процесс обязывает снова и снова возвращаться к ценности ответственности, к важности правильного понимания "слабой стороны" в любых отношениях, в том числе урегулированных правом; именно поэтому неправильно рассматривать некую профессиональную ответственность врача в отрыве от ответственности медицинской организации, в том числе в целях страхования. К тому же если уж и говорить об этом, то стоит с уверенностью предположить, что развитие технически сложных видов медицины приведет к необходимости развития комплексных видов страхования.
(Михайлова А.С.)
("Медицинское право", 2022, N 4)Еще одним из популярных объектов исследований в рамках всеобщей "цифровизации" является так называемая телемедицина, которая предполагает использование телекоммуникационных технологий, что отражено в ее названии. Данное направление имеет определенную историю нормативно-правового регулирования <17> в нашей стране. Ныне действующий Федеральный закон N 323-ФЗ содержит в ст. 2 и ст. 36.2 понятия "медицинская помощь с применением телемедицинских технологий" и сами "телемедицинские технологии", под которыми понимает информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями; при этом предусматриваются условие идентификации и аутентификации участвующих лиц, возможность документирования совершаемых действий; а само взаимодействие предусмотрено в формах консилиума, консультации (ее цели - профилактика, сбор и анализ жалоб пациента, а также анамнеза, оценка проводимости как дистанционных, так и лечебных мероприятий, принятие решения о необходимости очного приема; корректировка назначенного на очном приеме лечения); наблюдения за состоянием здоровья пациента (согласно п. 4 ст. 36.2). "Телемедицинские технологии" являются частным случаем иного, более широкого понятия - "дистанционное оказание медицинской помощи". Данное направление невозможно признать совершенно новым, более того, наша страна по праву может считаться одним из его первопроходцев. Самые выдающиеся успехи связаны с освоением Союзом Советских Социалистических Республик (а в последующем Россией как его правопреемницей) космического пространства, что выразилось в выделении особого направления - космической медицины (дистанционность в которой крайне важна для сохранения здоровья и поддержания работоспособности космонавтов) <18>, ее "развитие... считается во всем мире основой эффективных дистанционных методов контроля основных систем организма" <19>. Еще одними из важнейших направлений перспективного применения телемедицины являются дальние экспедиции, в том числе полярные <20>, в Антарктику и Арктику. Однако стоит отметить, что это касается всех труднодоступных регионов России и всей Земли. Определенную актуальность сказанному придают цели, провозглашаемые Россией в рамках председательства в Арктическом совете в 2020 - 2023 годах, в частности, это организация международных мероприятий по охране здоровья граждан, развитие телемедицины <21>, содействие туризму <22> в Арктическом регионе (заметим, что туризм, в том числе экстремальный, часто связанный с дальними и сложными маршрутами, а также сфера "спортивной медицины" являются перспективными направлениями для развития дистанционных методов и средств медицины, к тому же не в стороне вопроса остается и сфера диетологии, организации здорового питания). Важные успехи телемедицины отмечаются также в таких сферах, как военная медицина <23> и медицина катастроф <24>. Однако, помимо указанных сфер с ярко выраженной спецификой, применение телемедицины находится и в повседневной жизни. Во-первых, телемедицина начинает проявлять себя в рамках корпоративной социальной ответственности как одно из средств охраны здоровья работников, в целом находит свое место в рамках "медицины труда" (как отмечают специалисты, уже "создана... база для... начала внедрения телекоммуникационных технологий в практику гигиены труда и профпатологии", что касается "проведения и качества предварительных и периодических медицинских осмотров" работников, "диагностики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией", "реабилитации... пострадавших на производстве" <25>). Во-вторых, в исследовательской литературе в качестве перспективных направлений применения телемедицины обычно отмечают: консультации и наблюдение за пациентами в послеоперационный, реабилитационный период; за пациентами, имеющими хронические заболевания, инвалидность; педиатрами за детьми; за беременными женщинами; за гражданами, имеющими проблемы с питанием и весом; за пожилыми людьми. Говоря о многочисленных сферах применения дистанционных технологий и несомненных их плюсах, невозможно не сказать и о проблемах, касающихся реализации, среди таковых эксперты выделяют широкий спектр: экономические, в том числе затрагивающие финансирование; различные проблемы правового характера, касающиеся как пробелов и коллизий в нормативно-правовой базе, так и отдельных вопросов правоприменительной практики; объективный уровень технической оснащенности (к сожалению, во многих случаях недостаточный, в частности, это касается проявляющегося несовершенства технических средств, недостаточного покрытия информационно-телекоммуникационными сетями территорий, недоступности технических средств отдельным категориям граждан); неподготовленность, а в ряде случае и неготовность врачей к применению указанных технологий; неготовность ряда пациентов перейти к активному использованию возможностей телемедицины, в том числе в силу недоверия оказанию медицинской помощи именно в такой форме, и пр. Большое значение в этой связи приобретает вопрос охраны и защиты "врачебной тайны", т.е. сведений о самом факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также любых иных сведений, полученных при обследовании и лечении (ст. 13 Федерального закона N 323-ФЗ). По всему миру эксперты отмечают наличие существенной проблемы - достаточно высокие риски нарушения конфиденциальности такой информации ввиду недостаточной защищенности каналов телекоммуникационной связи, что проявляется и в сфере телемедицины <26>. Помимо сказанного, следует выделить и еще одну из проблем - отсутствие действенного механизма обеспечения финансовых гарантий на случай причинения вреда пациенту вследствие ненадлежащего оказания или неоказания ему медицинской помощи со стороны медицинских организаций и их персонала. Федеральным законом N 323-ФЗ в ст. 79 предусмотрена обязанность медицинской организации осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи (однако для введения конкретного обязательного страхования необходимо, в силу п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ" <27>, принятие специального федерального закона, тем не менее необходимый закон в нашей стране до настоящего времени так и не принят, соответственно, данный вид страхования может осуществляться только как добровольный); при этом в п. 7 ч. 1 ст. 72 закреплено право медицинских и фармацевтических работников на страхование риска своей профессиональной ответственности (таким образом, в данном случае предусмотрена уже не обязательная, а именно добровольная форма страхования). Действующее законодательство предусматривает, что медицинской организацией является юридическое лицо, осуществляющее в качестве основного вида деятельности медицинскую, т.е. профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи. Помимо этого, предусматривается, что такую деятельность может осуществлять либо физическое лицо, имеющее медицинское или иное образование, работающее в медицинской организации по трудовому договору, в обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем (аналогичные самостоятельные нормы посвящены определению статуса фармацевтических организаций и работников). Если обратить внимание на статьи, закрепляющие вопросы страхования ответственности в сфере медицинской деятельности, то очевидным становится наличие двух видов страхования: во-первых, страхования ответственности медицинских (фармацевтических) организаций, во-вторых, профессиональной ответственности медицинских (фармацевтических) работников. С нашей точки зрения, ответственность организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, должна строиться по модели договорной ответственности (на основе договора взаимного оказания услуг), что предопределено самим характером такой деятельности, так как организация осуществляет сложный комплекс мероприятий, большая часть из которых носит управленческий, организационно-обеспечительный характер, цель юридического лица - создать условия для непосредственного и качественного медицинского воздействия на пациента, предоставить для этого необходимые медицинские средства, создать условия для медицинского работника, который мог бы в них наиболее эффективно работать. Для решения этих задач договорный режим правового регулирования, по нашему убеждению, предпочтителен. В отношении страхования профессиональной ответственности медицинского работника следует сказать иное - речь идет о выраженной деликтной ответственности. Это легко может быть проиллюстрировано как самим статусом такого работника, т.е. лица, к которому предъявляются специальные требования, в первую очередь профессиональные, так и характером его деятельности, которая включает непосредственное воздействие на здоровье пациента. В пользу этого же говорит сопряженный с обозначенной темой анализ ст. 1068 <28> (ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником) и 1081 <29> (право регресса к лицу, причинившему вред) Гражданского кодекса Российской Федерации. Мы полагаем, что в случае принятия закона о страховании ответственности медицинских организаций в нем должны быть предусмотрены нормы и касательно страхования профессиональной ответственности; причем таким образом, что в случае осуществления медицинским работником трудовой деятельности в медицинской организации страхование его профессиональной ответственности должно быть частью страхования всей ответственности медицинской организации (как лица, обязанного создавать условия, в том числе финансово-организационные). Обратим внимание на рассматриваемые вопросы, связанные с вышеобозначенными высокотехнологичными видами медицины, с дистанционным осуществлением медицинской деятельности, в том числе в рамках понятия "телемедицина". С уверенностью можно сказать, что обязанность по обеспечению процесса реализации таких технологий не может и не должна лежать на враче или вообще медицинских работниках, это прерогатива медицинских организаций, и от того, как будет организован процесс, в большинстве своем будет зависеть качество той реальной помощи, которую сможет оказать врач. Справедливо замечание И.Э. Шинкаренко в отношении "телемедицины" - ее дальнейшее развитие "неизбежно приведет к росту рисков, связанных как с ошибками врачей, так и со сбоем техники и программного обеспечения, не говоря уже о большой подверженности... интернет-рискам" <30>. Действительно, риски, связанные только с телемедициной, могут быть весьма разнообразны: утрата и повреждение технических средств (в силу различных причин, в том числе ввиду их скрытых производственных недостатков, ненадлежащей эксплуатации и пр.); несанкционированное завладение информацией, ее искажение, подлог, незаконное распространение, ее утрата, а также повреждение и утрата носителей информации; специфические риски телекоммуникационной сети и т.д. Многочисленные риски могут быть реализованы как объективное событие, независимое от воли человека, и как событие, представляющее собой причинение вреда в результате деятельности человека (так называемый человеческий фактор). К тому же в результате реализации разноплановых рисков вред может быть причинен широкому кругу субъектов: и пациенту, и заказчику медицинских услуг, и исполнителю услуг в очной форме (непосредственно взаимодействующему с пациентом), и исполнителю дистанционному (взаимодействующему с коллегами и пациентом дистанционно), причем речь идет как об исполнении со стороны самих медицинских организаций, так и об исполнении со стороны медицинских работников. Все многообразие возможных рисков может порождать необходимость страхования не только ответственности, но и имущества и даже предпринимательского риска. Технический процесс обязывает снова и снова возвращаться к ценности ответственности, к важности правильного понимания "слабой стороны" в любых отношениях, в том числе урегулированных правом; именно поэтому неправильно рассматривать некую профессиональную ответственность врача в отрыве от ответственности медицинской организации, в том числе в целях страхования. К тому же если уж и говорить об этом, то стоит с уверенностью предположить, что развитие технически сложных видов медицины приведет к необходимости развития комплексных видов страхования.
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Пример. В ходе проверочных мероприятий административным органом установлено, помимо прочего, что водители ГУП "Макаровское ДРСУ" проходят предрейсовый и послерейсовый медицинские осмотры с применением телемедицинских технологий, а именно с использованием аппаратно-программного комплекса для регистрации, сохранения и передачи физиологических параметров человека "Телемедик" в отсутствие какого-либо медицинского работника; отсутствует журнал на бумажном носителе, страницы которого должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью организации; представленный для просмотра журнал на электронном носителе не заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью.
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Пример. В ходе проверочных мероприятий административным органом установлено, помимо прочего, что водители ГУП "Макаровское ДРСУ" проходят предрейсовый и послерейсовый медицинские осмотры с применением телемедицинских технологий, а именно с использованием аппаратно-программного комплекса для регистрации, сохранения и передачи физиологических параметров человека "Телемедик" в отсутствие какого-либо медицинского работника; отсутствует журнал на бумажном носителе, страницы которого должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью организации; представленный для просмотра журнал на электронном носителе не заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью.
Статья: О применении системного подхода в правовом регулировании телемедицинских технологий
(Винокурова М.А., Пашнина Т.В.)
("Журнал российского права", 2022, N 6)Анализ проблемных аспектов оказания телемедицинских услуг с позиций системного подхода. За последние десять лет телемедицинская помощь становится все более востребованной в медицинской практике. Возможность практикующего врача проводить медицинские осмотры удаленно значительно расширила доступ к медицинской помощи, особенно актуальной в период пандемии. Электронное хранение и передача медицинских записей изменили в настоящее время процесс ведения практикующими врачами приема пациентов. Цифровизация здравоохранения в целом и телемедицинские технологии в частности позволили сократить время, затрачиваемое врачом на посещение больного, повысить уровень контроля над ходом заболевания, оптимизировав уход за пациентами и создав персонализированную систему оказания медицинской помощи, которая использует гораздо меньше ресурсов для обеспечения лучшего ухода за большим количеством пациентов, чем когда-либо прежде, а также минимизирует риск заражения пациентов и врачей в реалиях пандемии.
(Винокурова М.А., Пашнина Т.В.)
("Журнал российского права", 2022, N 6)Анализ проблемных аспектов оказания телемедицинских услуг с позиций системного подхода. За последние десять лет телемедицинская помощь становится все более востребованной в медицинской практике. Возможность практикующего врача проводить медицинские осмотры удаленно значительно расширила доступ к медицинской помощи, особенно актуальной в период пандемии. Электронное хранение и передача медицинских записей изменили в настоящее время процесс ведения практикующими врачами приема пациентов. Цифровизация здравоохранения в целом и телемедицинские технологии в частности позволили сократить время, затрачиваемое врачом на посещение больного, повысить уровень контроля над ходом заболевания, оптимизировав уход за пациентами и создав персонализированную систему оказания медицинской помощи, которая использует гораздо меньше ресурсов для обеспечения лучшего ухода за большим количеством пациентов, чем когда-либо прежде, а также минимизирует риск заражения пациентов и врачей в реалиях пандемии.
"Право и виртуальное пространство: монография"
(отв. ред. Ю.А. Тихомиров)
("Проспект", 2025)Развитие науки и техники позволяет предусмотреть создание более благоприятных условий для осуществления права на охрану труда. Например, развитие телемедицины упрощает процедуру прохождения работниками медицинских осмотров, включая обязательные, в начале, в течение и в конце рабочего дня. В настоящее время в Государственную Думу Российской Федерации уже внесен законопроект, направленный на совершенствование механизма проведения медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта, деятельность которых связана с обеспечением безопасности движения поездов, в том числе с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья <2>.
(отв. ред. Ю.А. Тихомиров)
("Проспект", 2025)Развитие науки и техники позволяет предусмотреть создание более благоприятных условий для осуществления права на охрану труда. Например, развитие телемедицины упрощает процедуру прохождения работниками медицинских осмотров, включая обязательные, в начале, в течение и в конце рабочего дня. В настоящее время в Государственную Думу Российской Федерации уже внесен законопроект, направленный на совершенствование механизма проведения медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта, деятельность которых связана с обеспечением безопасности движения поездов, в том числе с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья <2>.
Статья: Человек в цифровом праве: проблемы сохранения антропоцентризма в гражданско-правовой сфере
(Довгань К.Е., Коваленко Н.Е.)
("Хозяйство и право", 2025, N 10)Приведенный пример показывает положительную роль внедрения новейших технологий в жизнь общества, однако стоит рассмотреть еще одно нововведение - сделки с использованием биометрии. Так, недавно был принят законопроект о возможности подачи документов на государственную регистрацию прав с использованием Единой биометрической системы в рамках реализации новых цифровых сервисов. Идентификация личности будет осуществляться посредством верификации биометрических персональных данных <5>. Среди положительных аспектов отметим следующее: внедрение дополнительного механизма аутентификации, функционирующего параллельно с усиленной квалифицированной электронной подписью; повышение уровня безопасности при совершении электронных сделок; усиление защиты имущественных прав граждан от противоправных посягательств. Среди негативных моментов можно отметить риски, связанные с кражей данных виртуального субъекта участника правоотношения, а также подтверждения истинных намерений субъекта на совершение сделки. Зачастую отношения в виртуальном пространстве скрывают субъективную сторону действий, кроме того, остаются нерешенными вопросы защиты биометрических данных. Для минимизации рисков потери персональных данных граждан в сфере биометрии было принято Постановление Правительства РФ от 25 мая 2023 г. N 815. Согласно данному нормативно-правовому акту определяются отдельные сферы, где использование биометрических данных запрещено. Так, затрагивается процедура проведения экзаменов и аттестации в образовательных учреждениях, что позволит предотвратить подмену личности на экзамене, создаст равные условия. Уточняются положения о запрете биометрии при оказании медицинской помощи, отпуске рецептурных препаратов, телемедицинских консультациях, проведении медосмотров с использованием автоматизированных устройств, что позволит избежать ошибок при идентификации, которые могут привести к вреду для здоровья, поэтому требуют прямого взаимодействия с медицинскими работниками <6>. Кроме перечисленных сфер этот документ содержит запрет на биометрическую идентификацию при предоставлении государственных и муниципальных услуг и в случаях, когда требуется установление личности по документу (паспорту), в качестве примера приведем совершение нотариальных действий или совершение регистрационных актов.
(Довгань К.Е., Коваленко Н.Е.)
("Хозяйство и право", 2025, N 10)Приведенный пример показывает положительную роль внедрения новейших технологий в жизнь общества, однако стоит рассмотреть еще одно нововведение - сделки с использованием биометрии. Так, недавно был принят законопроект о возможности подачи документов на государственную регистрацию прав с использованием Единой биометрической системы в рамках реализации новых цифровых сервисов. Идентификация личности будет осуществляться посредством верификации биометрических персональных данных <5>. Среди положительных аспектов отметим следующее: внедрение дополнительного механизма аутентификации, функционирующего параллельно с усиленной квалифицированной электронной подписью; повышение уровня безопасности при совершении электронных сделок; усиление защиты имущественных прав граждан от противоправных посягательств. Среди негативных моментов можно отметить риски, связанные с кражей данных виртуального субъекта участника правоотношения, а также подтверждения истинных намерений субъекта на совершение сделки. Зачастую отношения в виртуальном пространстве скрывают субъективную сторону действий, кроме того, остаются нерешенными вопросы защиты биометрических данных. Для минимизации рисков потери персональных данных граждан в сфере биометрии было принято Постановление Правительства РФ от 25 мая 2023 г. N 815. Согласно данному нормативно-правовому акту определяются отдельные сферы, где использование биометрических данных запрещено. Так, затрагивается процедура проведения экзаменов и аттестации в образовательных учреждениях, что позволит предотвратить подмену личности на экзамене, создаст равные условия. Уточняются положения о запрете биометрии при оказании медицинской помощи, отпуске рецептурных препаратов, телемедицинских консультациях, проведении медосмотров с использованием автоматизированных устройств, что позволит избежать ошибок при идентификации, которые могут привести к вреду для здоровья, поэтому требуют прямого взаимодействия с медицинскими работниками <6>. Кроме перечисленных сфер этот документ содержит запрет на биометрическую идентификацию при предоставлении государственных и муниципальных услуг и в случаях, когда требуется установление личности по документу (паспорту), в качестве примера приведем совершение нотариальных действий или совершение регистрационных актов.
Вопрос: Должны ли врачи - работники организации, оказывающей телемедицинские услуги (дистанционное консультирование без личного приема пациентов), проходить медицинские осмотры?
(Консультация эксперта, Гострудинспекция в Кировской обл., 2025)Вопрос: Должны ли врачи - работники организации, оказывающей телемедицинские услуги (дистанционное консультирование без личного приема пациентов), проходить медицинские осмотры?
(Консультация эксперта, Гострудинспекция в Кировской обл., 2025)Вопрос: Должны ли врачи - работники организации, оказывающей телемедицинские услуги (дистанционное консультирование без личного приема пациентов), проходить медицинские осмотры?
Статья: К вопросу о правовой регламентации телемедицины: зарубежный опыт, проблемные вопросы и судебная практика
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)Как следует из судебного решения по результатам рассмотрения жалобы, "учитывая отсутствие норм, предусматривающих возможность применения телемедицинских технологий при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств, как в Федеральном законе "О безопасности дорожного движения", так и в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... должностное лицо административного органа и судья районного суда пришли к верному выводу о невозможности применения к спорным правоотношениям положений о дистанционном обследовании водителей в объеме предрейсового/послерейсового осмотра..." <24>
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)Как следует из судебного решения по результатам рассмотрения жалобы, "учитывая отсутствие норм, предусматривающих возможность применения телемедицинских технологий при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств, как в Федеральном законе "О безопасности дорожного движения", так и в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... должностное лицо административного органа и судья районного суда пришли к верному выводу о невозможности применения к спорным правоотношениям положений о дистанционном обследовании водителей в объеме предрейсового/послерейсового осмотра..." <24>
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)5 - Назначать какое-либо лечение до проведения медицинского осмотра пациента. Органы здравоохранения могут разработать систему дистанционных (телемедицинских) услуг, уточнив порядок и условия их предоставления.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)5 - Назначать какое-либо лечение до проведения медицинского осмотра пациента. Органы здравоохранения могут разработать систему дистанционных (телемедицинских) услуг, уточнив порядок и условия их предоставления.