Страховая медицинская организация это
Подборка наиболее важных документов по запросу Страховая медицинская организация это (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 44 "Гражданский истец" УПК РФ"При этом иск предъявлен Черемушкинским межрайонным прокурором в порядке регресса в интересах страховой медицинской организации, которая не является потерпевшим по делу, в то время как по смыслу ч. 1 ст. 44 УПК РФ гражданский иск в уголовном деле рассматривается в случае причинения вреда непосредственно преступлением."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Ситуация: Что делать в случае навязывания платных медицинских услуг?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Отметим, что по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если, в частности, взимание с застрахованного гражданина платы за оказание медицинской помощи, которая входит в базовую или территориальную программу ОМС, подтверждено результатами медико-экономической экспертизы и при наличии оригиналов документов, подтверждающих расходы гражданина. Также возможно содействие и оказание консультаций при подготовке иска (п. 2.9 Приложения к Порядку N 231н; пп. 5, 6 п. 3.4, п. 10.5, пп. "б", "в" п. 11.2 Методических рекомендаций).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Отметим, что по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если, в частности, взимание с застрахованного гражданина платы за оказание медицинской помощи, которая входит в базовую или территориальную программу ОМС, подтверждено результатами медико-экономической экспертизы и при наличии оригиналов документов, подтверждающих расходы гражданина. Также возможно содействие и оказание консультаций при подготовке иска (п. 2.9 Приложения к Порядку N 231н; пп. 5, 6 п. 3.4, п. 10.5, пп. "б", "в" п. 11.2 Методических рекомендаций).
Ситуация: Что предпринять в случае врачебной ошибки?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)В некоторых случаях по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если нарушение, подтвержденное результатами соответствующей экспертизы, предусмотрено Приложением к Порядку N 231н, а также при наличии оригиналов документов, подтверждающих расходы гражданина, и оценки гражданином степени причиненного морального вреда. Также возможно содействие и оказание консультаций при подготовке иска (пп. 5, 6 п. 3.4, п. 10.5, пп. "б", "в" п. 11.2 Методических рекомендаций).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)В некоторых случаях по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если нарушение, подтвержденное результатами соответствующей экспертизы, предусмотрено Приложением к Порядку N 231н, а также при наличии оригиналов документов, подтверждающих расходы гражданина, и оценки гражданином степени причиненного морального вреда. Также возможно содействие и оказание консультаций при подготовке иска (пп. 5, 6 п. 3.4, п. 10.5, пп. "б", "в" п. 11.2 Методических рекомендаций).
Нормативные акты
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Статья: Государственные внебюджетные фонды как субъекты публичного управления
(Россинский Б.В.)
("Административное право и процесс", 2025, N 1)Так, председателю Федерального фонда предоставляется право утверждать нормативные правовые акты и методические документы по любым вопросам, относящимся к компетенции Фонда, которые обязательны для исполнения всеми территориальными фондами, а также страховыми медицинскими организациями. При этом акты, затрагивающие права и обязанности граждан или имеющие межведомственный характер, проходят государственную регистрацию в Минюсте России и публикуются в порядке, установленном для нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти (главным образом федеральных министерств) <12>.
(Россинский Б.В.)
("Административное право и процесс", 2025, N 1)Так, председателю Федерального фонда предоставляется право утверждать нормативные правовые акты и методические документы по любым вопросам, относящимся к компетенции Фонда, которые обязательны для исполнения всеми территориальными фондами, а также страховыми медицинскими организациями. При этом акты, затрагивающие права и обязанности граждан или имеющие межведомственный характер, проходят государственную регистрацию в Минюсте России и публикуются в порядке, установленном для нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти (главным образом федеральных министерств) <12>.
Статья: Проблемы доказывания в медицинских спорах: сравнительный анализ права России, Беларуси и стран Евросоюза
(Кратенко М.В., Мороз В.П.)
("Вестник Пермского университета. Юридические науки", 2021, N 4)Суд кассационной инстанции с указанными выводами не согласился и обратил внимание нижестоящих судов на то, что по смыслу пункта 2 статьи 1064 ГК РФ на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины. В нарушение подлежащих применению норм материального права и разъяснений Пленума Верховного Суда РФ судебные инстанции возложили на истца П. бремя доказывания обстоятельств, касающихся некачественного оказания медицинской помощи. Выводы судов об отсутствии необходимости в проведении экспертизы признаны необоснованными, поскольку суды специальными познаниями в области медицины, в том числе в вопросах оценки качества медицинской помощи, не обладают. При этом в заключении эксперта страховой медицинской организации отсутствуют сведения о релевантном медицинском опыте эксперта (Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 30.06.2020 по делу N 88-10044/2020).
(Кратенко М.В., Мороз В.П.)
("Вестник Пермского университета. Юридические науки", 2021, N 4)Суд кассационной инстанции с указанными выводами не согласился и обратил внимание нижестоящих судов на то, что по смыслу пункта 2 статьи 1064 ГК РФ на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины. В нарушение подлежащих применению норм материального права и разъяснений Пленума Верховного Суда РФ судебные инстанции возложили на истца П. бремя доказывания обстоятельств, касающихся некачественного оказания медицинской помощи. Выводы судов об отсутствии необходимости в проведении экспертизы признаны необоснованными, поскольку суды специальными познаниями в области медицины, в том числе в вопросах оценки качества медицинской помощи, не обладают. При этом в заключении эксперта страховой медицинской организации отсутствуют сведения о релевантном медицинском опыте эксперта (Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 30.06.2020 по делу N 88-10044/2020).
Статья: ОМС и не только: новые траектории развития страховой медицины
(Кузнецов Д.)
("Современные страховые технологии", 2023, N 5)Системе ОМС, где в интересах застрахованного взаимодействуют территориальные фонды и страховые медицинские организации, в этом году 30 лет. Знаковая, казалось бы, дата, но мы не слышим бравурных речей - всегда находятся те, для кого позитивные изменения в здравоохранении последних десятилетий не столь очевидны. Просто мы настолько привыкли к тому, что в любой момент можем обратиться в поликлинику за бесплатной медицинской помощью и нам ее гарантированно окажут, что уже не воспринимаем это как благо, но зато часто находим повод высказать недовольство.
(Кузнецов Д.)
("Современные страховые технологии", 2023, N 5)Системе ОМС, где в интересах застрахованного взаимодействуют территориальные фонды и страховые медицинские организации, в этом году 30 лет. Знаковая, казалось бы, дата, но мы не слышим бравурных речей - всегда находятся те, для кого позитивные изменения в здравоохранении последних десятилетий не столь очевидны. Просто мы настолько привыкли к тому, что в любой момент можем обратиться в поликлинику за бесплатной медицинской помощью и нам ее гарантированно окажут, что уже не воспринимаем это как благо, но зато часто находим повод высказать недовольство.
Статья: Регрессный иск прокурора в системе обязательного медицинского страхования: необходимость или подмена иных органов?
(Веневитина В.А.)
("Законность", 2023, N 2)Статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ определены субъекты, наделенные полномочиями по обращению в суд с исковыми заявлениями о взыскании денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью: страховая медицинская организация и Федеральный фонд ОМС. При этом Территориальные фонды ОМС страховым медицинским организациям выделяют средства, предназначенные на расходы по ведению дел по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
(Веневитина В.А.)
("Законность", 2023, N 2)Статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ определены субъекты, наделенные полномочиями по обращению в суд с исковыми заявлениями о взыскании денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью: страховая медицинская организация и Федеральный фонд ОМС. При этом Территориальные фонды ОМС страховым медицинским организациям выделяют средства, предназначенные на расходы по ведению дел по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Интервью: ДМС - вектор развития
("Современные страховые технологии", 2024, N 5)Огромное значение для ДМС имеет и развитие взаимодействия между основными участниками процесса обслуживания клиента - между медицинскими организациями и страховыми организациями. Сейчас этому уделено внимание на государственном уровне: Банк России и ФНС России активно продвигают стандартизацию электронного документооборота.
("Современные страховые технологии", 2024, N 5)Огромное значение для ДМС имеет и развитие взаимодействия между основными участниками процесса обслуживания клиента - между медицинскими организациями и страховыми организациями. Сейчас этому уделено внимание на государственном уровне: Банк России и ФНС России активно продвигают стандартизацию электронного документооборота.