Оформление медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Оформление медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 20 "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства" Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации""Судами правомерно отклонен довод общества о том, что норма части 7 статьи 20 Федерального закона N 323-ФЗ не является императивной в части прикрепления информированного добровольного согласия только к медицинской документации, допуская оформление данного согласия в электронном виде отдельно от медицинской документации (на бумажном носителе), в связи с чем наличие информированного добровольного согласия в виде отдельного документа (в случае с обществом в составе заключаемого договора на оказание стоматологических услуг) не может являться нарушением подпункта "в" пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, как основанный на неверном толковании норм закона."
Подборка судебных решений за 2024 год: Статья 1131 "Недействительность завещания" ГК РФ"Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 177, 218, 1111, 1118, 1119, 1124, 1131 Гражданского кодекса Российской Федерации, исходил из заключения посмертной судебно-психиатрической экспертизы N от ДД.ММ.ГГГГ, проведенной ГБУ РО "Психоневрологический диспансер", согласно которому при жизни ФИО8, страдавшая рядом соматических заболеваний, психиатрами не осматривались и таких рекомендаций от лечащих врачей не получала, однако противоречивость свидетельских показаний относительно сохранности ее психических функций в совокупности с малоинформативностью предоставленной медицинской документации об ее психическом состоянии в период составления завещания, не позволили экспертам оценить функциональный психический статус, сохранность мотивационной сферы и прогностической функции мышления в период подписания завещания, и, оценив указанное заключение экспертов в совокупности со свидетельскими показаниями, сведениями из медицинской документации ФИО8, пришел к выводу, что в период, относящийся ко времени подписания завещания, она не страдала каким-либо психическим расстройством и у нее не имелось какой-либо продуктивной психопатологической симптоматики, а также, учитывая, что завещание составлялось в нотариальной конторе, удостоверено нотариусом и подписано лично ФИО8, указал, что требования о признании завещания недействительным, а также связанное с ним требование о признании недействительными свидетельств о праве на наследство, выданных ФИО13, являются необоснованными и не подлежат удовлетворению."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Нормативные акты
Ситуация: Каков порядок принудительной госпитализации в психиатрический стационар?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).
Ситуация: В каких случаях психиатрическая помощь оказывается в принудительном порядке?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, либо комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. Запись о таком решении вносится в медицинскую документацию (ч. 2, 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. п. 4, 5 Порядка N 453н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, либо комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. Запись о таком решении вносится в медицинскую документацию (ч. 2, 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. п. 4, 5 Порядка N 453н).
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)В целом Закон об обязательном медицинском страховании и Правила ОМС экономически стимулируют страховщиков к тому, чтобы не ограничиваться выявлением недостатков медицинской помощи, но также определять степень их влияния на состояние здоровья пациента, планируемый результат лечения. Чем более негативный эффект оказала некачественная медицинская помощь, тем больший объем финансовых санкций может быть применен в отношении субъекта медицинской деятельности и тем больше экономия средств самого страховщика на урегулирование страхового случая. Тем не менее во многих случаях заключение страховой ЭКМП ограничивается выводами о наличии лишь формальных нарушений в деятельности медицинской организации (например, о ненадлежащем ведении медицинской документации, некорректном оформлении ИДС пациентов и т.п.). Подобное экспертное заключение может не обеспечить суду, рассматривающему гражданский иск пациента к медицинской организации о возмещении вреда здоровью, всей необходимой доказательственной информации.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)В целом Закон об обязательном медицинском страховании и Правила ОМС экономически стимулируют страховщиков к тому, чтобы не ограничиваться выявлением недостатков медицинской помощи, но также определять степень их влияния на состояние здоровья пациента, планируемый результат лечения. Чем более негативный эффект оказала некачественная медицинская помощь, тем больший объем финансовых санкций может быть применен в отношении субъекта медицинской деятельности и тем больше экономия средств самого страховщика на урегулирование страхового случая. Тем не менее во многих случаях заключение страховой ЭКМП ограничивается выводами о наличии лишь формальных нарушений в деятельности медицинской организации (например, о ненадлежащем ведении медицинской документации, некорректном оформлении ИДС пациентов и т.п.). Подобное экспертное заключение может не обеспечить суду, рассматривающему гражданский иск пациента к медицинской организации о возмещении вреда здоровью, всей необходимой доказательственной информации.
Ситуация: Как установить или снять диспансерное наблюдение за лицом с психическим расстройством?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Мотивированное решение комиссии оформляется записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. 5 Порядка N 453н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Мотивированное решение комиссии оформляется записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. 5 Порядка N 453н).
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Например, решением Звенигородского городского суда Московской области от 31.05.2022 по делу N 2-309/2022, оставленным в силе Определением Первого кассационного суда общей юрисдикции от 23.01.2023 N 88-4254/2023, было признано незаконным решение о привлечении к дисциплинарной ответственности врача-психиатра отделения милосердия психоневрологического интерната за ненадлежащее оформление медицинской документации. Было установлено, что врачом в историях болезни пациентов, переведенных на принудительное лечение в другое учреждение и прекративших получение социальных услуг в отделении милосердия, были сделаны дневниковые записи. Основанием для принятия решения о незаконности дисциплинарной ответственности послужил установленный судом факт ненадлежащего ведения медицинской документации иными работниками. Судом было установлено, что при осуществлении должного контроля качества медицинской помощи в целом по учреждению факт выбытия пациентов в иное учреждение обязан был быть зафиксированным путем надлежащего оформления в истории болезни, что исключило бы ненадлежащее оформление медицинской документации привлеченным к ответственности врачом.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Например, решением Звенигородского городского суда Московской области от 31.05.2022 по делу N 2-309/2022, оставленным в силе Определением Первого кассационного суда общей юрисдикции от 23.01.2023 N 88-4254/2023, было признано незаконным решение о привлечении к дисциплинарной ответственности врача-психиатра отделения милосердия психоневрологического интерната за ненадлежащее оформление медицинской документации. Было установлено, что врачом в историях болезни пациентов, переведенных на принудительное лечение в другое учреждение и прекративших получение социальных услуг в отделении милосердия, были сделаны дневниковые записи. Основанием для принятия решения о незаконности дисциплинарной ответственности послужил установленный судом факт ненадлежащего ведения медицинской документации иными работниками. Судом было установлено, что при осуществлении должного контроля качества медицинской помощи в целом по учреждению факт выбытия пациентов в иное учреждение обязан был быть зафиксированным путем надлежащего оформления в истории болезни, что исключило бы ненадлежащее оформление медицинской документации привлеченным к ответственности врачом.
Статья: О некоторых особенностях судебной практики судов общей юрисдикции по делам о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении в 2022 году
(Ельчанинов А.П., Строгович Ю.Н.)
("Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление", 2024, N 1)- несоблюдение некоторых установленных требований по оформлению медицинской документации.
(Ельчанинов А.П., Строгович Ю.Н.)
("Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление", 2024, N 1)- несоблюдение некоторых установленных требований по оформлению медицинской документации.
Статья: К вопросу о компенсации морального вреда пациентам в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества
(Габай П.Г.)
("Закон", 2025, N 5)В качестве одного из примеров приведем дело по иску пациентки, у которой после косметологических процедур возникли осложнения. Комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза не обнаружила причинно-следственной связи между оказанными медицинскими услугами и ухудшением самочувствия, но в оформлении медицинской документации были дефекты. Суды трех инстанций посчитали, что ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает "права истца как потребителя на предоставление ей надлежащей информации об оказываемых услугах, в связи с чем она имеет право на взыскание компенсации морального вреда" <16>.
(Габай П.Г.)
("Закон", 2025, N 5)В качестве одного из примеров приведем дело по иску пациентки, у которой после косметологических процедур возникли осложнения. Комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза не обнаружила причинно-следственной связи между оказанными медицинскими услугами и ухудшением самочувствия, но в оформлении медицинской документации были дефекты. Суды трех инстанций посчитали, что ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает "права истца как потребителя на предоставление ей надлежащей информации об оказываемых услугах, в связи с чем она имеет право на взыскание компенсации морального вреда" <16>.
"Комментарий судебной практики. Выпуск 29"
(отв. ред. К.Б. Ярошенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)По результатам назначенной определением городского суда от 25 июня 2020 г. и проведенной обществом с ограниченной ответственностью "Центр независимой экспертизы "Невский эксперт" (далее также - Центр независимой экспертизы "Невский эксперт") в период с 14 августа по 6 октября 2020 г. комплексной судебно-медицинской экспертизы комиссией экспертов сделан вывод о том, что дефекты оказания медицинской помощи П., выразившиеся в непроведении ряда медицинских процедур, рекомендованных при имеющемся у гражданина П. осложнении (острая неопухолевая кишечная непроходимость), были допущены в период его пребывания в районной больнице со 2 сентября по 1 октября 2019 г. В период его пребывания в республиканской больнице с 27 ноября по 29 ноября 2019 г. также допущен дефект при оформлении медицинской документации (не указано время осмотра в послеоперационном периоде 29 ноября 2019 г.). Выявленные экспертами дефекты оказания медицинской помощи при лечении гражданина П. в прямой причинно-следственной связи с наступлением его смерти не находятся.
(отв. ред. К.Б. Ярошенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)По результатам назначенной определением городского суда от 25 июня 2020 г. и проведенной обществом с ограниченной ответственностью "Центр независимой экспертизы "Невский эксперт" (далее также - Центр независимой экспертизы "Невский эксперт") в период с 14 августа по 6 октября 2020 г. комплексной судебно-медицинской экспертизы комиссией экспертов сделан вывод о том, что дефекты оказания медицинской помощи П., выразившиеся в непроведении ряда медицинских процедур, рекомендованных при имеющемся у гражданина П. осложнении (острая неопухолевая кишечная непроходимость), были допущены в период его пребывания в районной больнице со 2 сентября по 1 октября 2019 г. В период его пребывания в республиканской больнице с 27 ноября по 29 ноября 2019 г. также допущен дефект при оформлении медицинской документации (не указано время осмотра в послеоперационном периоде 29 ноября 2019 г.). Выявленные экспертами дефекты оказания медицинской помощи при лечении гражданина П. в прямой причинно-следственной связи с наступлением его смерти не находятся.
Ситуация: Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)руководителем структурного подразделения медицинской организации - в отношении ВМП, включенной в базовую программу ОМС. Соответствующая запись вносится в медицинскую документацию пациента;
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)руководителем структурного подразделения медицинской организации - в отношении ВМП, включенной в базовую программу ОМС. Соответствующая запись вносится в медицинскую документацию пациента;