Оформление медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Оформление медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 19.2 "Государственный контроль (надзор) за соблюдением лицензиатом лицензионных требований" Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"Осуществление медицинской деятельность в отсутствие необходимого оборудования, нарушение заполнения медицинской документации, признаки фальсификации записей в медицинской документации влечет за собой непосредственную угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан неопределенному кругу лиц."
Подборка судебных решений за 2024 год: Статья 39 "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Однако вменение истцом нарушения, объективная сторона которого выражается в неоказании, несвоевременном оказании или оказании медицинской помощи ненадлежащего качества, при отсутствии прямых доказательств невыполнения медицинским учреждением необходимых действий, исключительно исходя из фиксации дефектов оформления медицинской документации и привлечение к ответственности, установленной частью 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, неправомерно, в связи с чем оснований для взыскания штрафа не имеется."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Нормативные акты
Формы
Ситуация: Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)руководителем структурного подразделения медицинской организации - в отношении ВМП, включенной в базовую программу ОМС. Соответствующая запись вносится в медицинскую документацию пациента;
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)руководителем структурного подразделения медицинской организации - в отношении ВМП, включенной в базовую программу ОМС. Соответствующая запись вносится в медицинскую документацию пациента;
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)В целом Закон об обязательном медицинском страховании и Правила ОМС экономически стимулируют страховщиков к тому, чтобы не ограничиваться выявлением недостатков медицинской помощи, но также определять степень их влияния на состояние здоровья пациента, планируемый результат лечения. Чем более негативный эффект оказала некачественная медицинская помощь, тем больший объем финансовых санкций может быть применен в отношении субъекта медицинской деятельности и тем больше экономия средств самого страховщика на урегулирование страхового случая. Тем не менее во многих случаях заключение страховой ЭКМП ограничивается выводами о наличии лишь формальных нарушений в деятельности медицинской организации (например, о ненадлежащем ведении медицинской документации, некорректном оформлении ИДС пациентов и т.п.). Подобное экспертное заключение может не обеспечить суду, рассматривающему гражданский иск пациента к медицинской организации о возмещении вреда здоровью, всей необходимой доказательственной информации.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)В целом Закон об обязательном медицинском страховании и Правила ОМС экономически стимулируют страховщиков к тому, чтобы не ограничиваться выявлением недостатков медицинской помощи, но также определять степень их влияния на состояние здоровья пациента, планируемый результат лечения. Чем более негативный эффект оказала некачественная медицинская помощь, тем больший объем финансовых санкций может быть применен в отношении субъекта медицинской деятельности и тем больше экономия средств самого страховщика на урегулирование страхового случая. Тем не менее во многих случаях заключение страховой ЭКМП ограничивается выводами о наличии лишь формальных нарушений в деятельности медицинской организации (например, о ненадлежащем ведении медицинской документации, некорректном оформлении ИДС пациентов и т.п.). Подобное экспертное заключение может не обеспечить суду, рассматривающему гражданский иск пациента к медицинской организации о возмещении вреда здоровью, всей необходимой доказательственной информации.
Статья: К вопросу о компенсации морального вреда пациентам в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества
(Габай П.Г.)
("Закон", 2025, N 5)В качестве одного из примеров приведем дело по иску пациентки, у которой после косметологических процедур возникли осложнения. Комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза не обнаружила причинно-следственной связи между оказанными медицинскими услугами и ухудшением самочувствия, но в оформлении медицинской документации были дефекты. Суды трех инстанций посчитали, что ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает "права истца как потребителя на предоставление ей надлежащей информации об оказываемых услугах, в связи с чем она имеет право на взыскание компенсации морального вреда" <16>.
(Габай П.Г.)
("Закон", 2025, N 5)В качестве одного из примеров приведем дело по иску пациентки, у которой после косметологических процедур возникли осложнения. Комплексная комиссионная судебно-медицинская экспертиза не обнаружила причинно-следственной связи между оказанными медицинскими услугами и ухудшением самочувствия, но в оформлении медицинской документации были дефекты. Суды трех инстанций посчитали, что ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает "права истца как потребителя на предоставление ей надлежащей информации об оказываемых услугах, в связи с чем она имеет право на взыскание компенсации морального вреда" <16>.
Ситуация: Как установить или снять диспансерное наблюдение за лицом с психическим расстройством?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Мотивированное решение комиссии оформляется записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. 5 Порядка N 453н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Мотивированное решение комиссии оформляется записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. 5 Порядка N 453н).
Статья: Спор о признании завещания действительным (на основании практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Завещание на имя Истца составлено в нарушение установленных порядка и правил оформления, что подтверждается завещанием на имя Истца, составленным с нарушением порядка и правил оформления/медицинской документацией о пребывании наследодателя в медицинской организации/выпиской из медицинской карты стационарного больного/другими документами.
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Завещание на имя Истца составлено в нарушение установленных порядка и правил оформления, что подтверждается завещанием на имя Истца, составленным с нарушением порядка и правил оформления/медицинской документацией о пребывании наследодателя в медицинской организации/выпиской из медицинской карты стационарного больного/другими документами.
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Например, решением Звенигородского городского суда Московской области от 31.05.2022 по делу N 2-309/2022, оставленным в силе Определением Первого кассационного суда общей юрисдикции от 23.01.2023 N 88-4254/2023, было признано незаконным решение о привлечении к дисциплинарной ответственности врача-психиатра отделения милосердия психоневрологического интерната за ненадлежащее оформление медицинской документации. Было установлено, что врачом в историях болезни пациентов, переведенных на принудительное лечение в другое учреждение и прекративших получение социальных услуг в отделении милосердия, были сделаны дневниковые записи. Основанием для принятия решения о незаконности дисциплинарной ответственности послужил установленный судом факт ненадлежащего ведения медицинской документации иными работниками. Судом было установлено, что при осуществлении должного контроля качества медицинской помощи в целом по учреждению факт выбытия пациентов в иное учреждение обязан был быть зафиксированным путем надлежащего оформления в истории болезни, что исключило бы ненадлежащее оформление медицинской документации привлеченным к ответственности врачом.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Например, решением Звенигородского городского суда Московской области от 31.05.2022 по делу N 2-309/2022, оставленным в силе Определением Первого кассационного суда общей юрисдикции от 23.01.2023 N 88-4254/2023, было признано незаконным решение о привлечении к дисциплинарной ответственности врача-психиатра отделения милосердия психоневрологического интерната за ненадлежащее оформление медицинской документации. Было установлено, что врачом в историях болезни пациентов, переведенных на принудительное лечение в другое учреждение и прекративших получение социальных услуг в отделении милосердия, были сделаны дневниковые записи. Основанием для принятия решения о незаконности дисциплинарной ответственности послужил установленный судом факт ненадлежащего ведения медицинской документации иными работниками. Судом было установлено, что при осуществлении должного контроля качества медицинской помощи в целом по учреждению факт выбытия пациентов в иное учреждение обязан был быть зафиксированным путем надлежащего оформления в истории болезни, что исключило бы ненадлежащее оформление медицинской документации привлеченным к ответственности врачом.
Ситуация: В каких случаях психиатрическая помощь оказывается в принудительном порядке?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, либо комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. Запись о таком решении вносится в медицинскую документацию (ч. 2, 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. п. 4, 5 Порядка N 453н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, либо комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. Запись о таком решении вносится в медицинскую документацию (ч. 2, 3 ст. 27 Закона N 3185-1; п. п. 4, 5 Порядка N 453н).
Ситуация: Каков порядок принудительной госпитализации в психиатрический стационар?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).
"Комментарий судебной практики. Выпуск 29"
(отв. ред. К.Б. Ярошенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)По результатам назначенной определением городского суда от 25 июня 2020 г. и проведенной обществом с ограниченной ответственностью "Центр независимой экспертизы "Невский эксперт" (далее также - Центр независимой экспертизы "Невский эксперт") в период с 14 августа по 6 октября 2020 г. комплексной судебно-медицинской экспертизы комиссией экспертов сделан вывод о том, что дефекты оказания медицинской помощи П., выразившиеся в непроведении ряда медицинских процедур, рекомендованных при имеющемся у гражданина П. осложнении (острая неопухолевая кишечная непроходимость), были допущены в период его пребывания в районной больнице со 2 сентября по 1 октября 2019 г. В период его пребывания в республиканской больнице с 27 ноября по 29 ноября 2019 г. также допущен дефект при оформлении медицинской документации (не указано время осмотра в послеоперационном периоде 29 ноября 2019 г.). Выявленные экспертами дефекты оказания медицинской помощи при лечении гражданина П. в прямой причинно-следственной связи с наступлением его смерти не находятся.
(отв. ред. К.Б. Ярошенко)
("Инфотропик Медиа", 2024)По результатам назначенной определением городского суда от 25 июня 2020 г. и проведенной обществом с ограниченной ответственностью "Центр независимой экспертизы "Невский эксперт" (далее также - Центр независимой экспертизы "Невский эксперт") в период с 14 августа по 6 октября 2020 г. комплексной судебно-медицинской экспертизы комиссией экспертов сделан вывод о том, что дефекты оказания медицинской помощи П., выразившиеся в непроведении ряда медицинских процедур, рекомендованных при имеющемся у гражданина П. осложнении (острая неопухолевая кишечная непроходимость), были допущены в период его пребывания в районной больнице со 2 сентября по 1 октября 2019 г. В период его пребывания в республиканской больнице с 27 ноября по 29 ноября 2019 г. также допущен дефект при оформлении медицинской документации (не указано время осмотра в послеоперационном периоде 29 ноября 2019 г.). Выявленные экспертами дефекты оказания медицинской помощи при лечении гражданина П. в прямой причинно-следственной связи с наступлением его смерти не находятся.