КСГ 2021
Подборка наиболее важных документов по запросу КСГ 2021 (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Установив, что поводом для госпитализации ребенка, страдающего орфанным заболеванием, явилось однократное введение лекарственного препарата, полученного пациентом по федеральной льготе (глава V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610), до даты поступления в медицинскую организацию, то есть не за счет средств ОМС, а предъявленная медицинской организацией в счетах сумма для возмещения расходов многократно превышала фактические расходы медицинской организации по спорным случаям, суды признали правомерным довод ТФОМС о применении кода МКБ Z51.8, что соответствует КСГ ST36.004 с коэффициентом затратоемкости 0,32 и управленческим коэффициентом 0,8 (Постановление АС СЗО от 28.07.2022).
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Установив, что поводом для госпитализации ребенка, страдающего орфанным заболеванием, явилось однократное введение лекарственного препарата, полученного пациентом по федеральной льготе (глава V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610), до даты поступления в медицинскую организацию, то есть не за счет средств ОМС, а предъявленная медицинской организацией в счетах сумма для возмещения расходов многократно превышала фактические расходы медицинской организации по спорным случаям, суды признали правомерным довод ТФОМС о применении кода МКБ Z51.8, что соответствует КСГ ST36.004 с коэффициентом затратоемкости 0,32 и управленческим коэффициентом 0,8 (Постановление АС СЗО от 28.07.2022).
Нормативные акты
<Письмо> Минздрава России от 28.06.2021 N 11-8/И/2-9833
<О некоторых вопросах применения Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утв. Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н>состояния пациента по установленным шкалам (шкала реабилитационной маршрутизации, шкала оценки органной недостаточности) и иных классификационных критериев отнесения случая лечения к определенному КГС и/или применения к тарифу КСГ дополнительных коэффициентов (например, коэффициент уровня сложности лечения), изменяющих итоговую стоимость лечения.
<О некоторых вопросах применения Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утв. Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н>состояния пациента по установленным шкалам (шкала реабилитационной маршрутизации, шкала оценки органной недостаточности) и иных классификационных критериев отнесения случая лечения к определенному КГС и/или применения к тарифу КСГ дополнительных коэффициентов (например, коэффициент уровня сложности лечения), изменяющих итоговую стоимость лечения.