Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона наряда (стр. 2)

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _____________________

___________________________________________________________________________

Допускающий _______________________________________________________________

(подпись)

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий) _____________________________________

(подпись)

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место

Работа закончена, бригада удалена

наименование рабочего места

дата, время

подписи (подпись) (фамилия, инициалы)

дата, время

подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы)

допускающего

производителя работ (наблюдающего)

1

2

3

4

5

6

Изменения в составе бригады

Введен в состав (фамилия, инициалы, группа)

Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)

Дата, время (дата) (время)

Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)

1

2

3

4

Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске

┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│ Инструктаж провел │ Инструктаж получил │

├───────────────┬───────────────────┼───────────────┬─────────────────────┤

│Лицо, выдавшее │ │Ответственный │ │

│наряд │___________________│руководитель │_____________________│

│ │ (фамилия, │работ │ (фамилия, инициалы) │

│ │ инициалы) │(производитель │ │

│ │ │работ, │ │

│ │___________________│наблюдающий) │_____________________│

│ │ (подпись) │ │ (подпись) │

│ │ │ │ │

├───────────────┼───────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤

│Допускающий │ │Ответственный │ │

│ │___________________│руководитель │_____________________│

│ │ (фамилия, │работ │ (фамилия, инициалы) │

│ │ инициалы) │ │ │

│ │ │ │ │

│ │___________________│ │_____________________│

│ │ (подпись) │ │ (подпись) │

│ │ │ │ │

│ │ │Члены бригады │ │

│ │ │ │_____________________│

│ │ │ │ (фамилия, инициалы) │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │_____________________│

│ │ │ │ (подпись) │

│ │ │ │ │

│ │ │Производитель │ │

│ │ │работ │_____________________│

│ │ │(наблюдающий) │ (фамилия, инициалы) │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │_____________________│

│ │ │ │ (подпись) │

│ │ │ │ │

├───────────────┼───────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤

│Ответственный │ │Производитель │ │

│руководитель │___________________│работ │_____________________│

│работ │ (фамилия, │ │ (фамилия, инициалы) │

│ │ инициалы) │ │ │

│ │ │ │ │

│ │___________________│ │_____________________│

│ │ (подпись) │ │ (подпись) │

│ │ │ │ │

│Производитель │ │Члены бригады │ │

│работ │___________________│ │_____________________│

│(наблюдающий) │ (фамилия, │ │ (фамилия, инициалы) │

│ │ инициалы) │ │ │

│ │ │ │ │

│ │___________________│ │_____________________│

│ │ (подпись) │ │ (подпись) │

│ │ │ │ │

└───────────────┴───────────────────┴───────────────┴─────────────────────┘

Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные

бригадой, сняты, сообщено (кому) __________________________________________

(должность)

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

Дата __________________ время _____________________________________________

(дата) (время)

Производитель работ (наблюдающий) _________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Ответственный руководитель работ __________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)