Оборотная сторона формы N 422-АПК

┌───┬────────┬──────────┬─────────────────┬─────────────┬───────┬─────────────┬───────┬─────────┐

│ N │Фамилия,│Табельный │ Инвентарь и │ Единица │Коли- │ Дата │ Срок │Подпись в│

│п/п│ имя, │ номер │ хозяйственные │ измерения │чество,│поступления в│службы │получении│

│ │отчество│ │ принадлежности │ │ед. │эксплуатацию │ │ (сдаче) │

│ │ │ ├───────┬─────────┼─────┬───────┤ │ │ │ │

│ │ │ │наиме- │номен- │ код │наиме- │ │ │ │ │

│ │ │ │нование│клатурный│ по │нование│ │ │ │ │

│ │ │ │ │номер │ОКЕИ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼──────────┼───────┼─────────┼─────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴──────────┴───────┴─────────┴─────┴───────┴───────┴─────────────┴───────┴─────────┘

Материально-ответственное лицо: _______________________________________

должность личная расшифровка

подпись подписи