Приложение А. Форма акта-допуска для производства строительно-монтажных работ на территории (организации)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ АКТ-ДОПУСК │

│ для производства строительно-монтажных работ │

│ на территории (организации) │

│ │

│Гор. __________ "__" _______ 200_ г.│

│ │

│_________________________________________________________________________│

│ (наименование организации (действующего предприятия │

│ или строящегося объекта)) │

│ Мы, нижеподписавшиеся, представитель организации _____________________│

│ (Ф.И.О., должность) │

│представитель генерального подрядчика (субподрядчика) ___________________│

│_________________________________________________________________________│

│ (Ф.И.О., должность) │

│составили настоящий акт о нижеследующем. │

│ Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию),│

│ограниченный координатами _______________________________________________│

│ (наименование осей, отметок и номер чертежа) │

│для производства на нем _________________________________________________│

│ (наименование работ) │

│под руководством технического персонала - представителя генерального│

│подрядчика (субподрядчика) на следующий срок: │

│ начало "__" _________ ____ г. окончание "__" ___________ ____ г. │

│ До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,│

│обеспечивающие безопасность производства работ: │

│ │

│┌─────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐│

││Наименование мероприятия │ Срок выполнения │ Исполнитель ││

│├─────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤│

││ │ │ ││

│├─────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤│

││ │ │ ││

│└─────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘│

│ │

│Представитель организации (генподрядчика) ___________________ │

│ (подпись) │

│ │

│Представитель генерального подрядчика │

│(субподрядчика) ___________________ │

│ (подпись) │

│ │

│Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока│

│действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый│

│срок. │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘