Приложение 4. Образец заявки на участие в аукционе

Руководителю

Федерального агентства по недропользованию или

Территориального агентства по недропользованию

по ___________________________________________

(указывается полное наименование

территориального органа, в который

подается заявка)

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

на право пользования недрами в целях _____________________

__________________________________________________________

(указываются целевое назначение работ на участке недр,

наименование участка недр, субъект Российской Федерации,

на территории которого этот участок расположен)

Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное официальное наименование заявителя, если заявка подается

от простого товарищества, то перечисляются все его участники; адрес,

ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)

извещает о своем желании принять участие в аукционе на право пользования

недрами с целью __________________________________________________________,

(указываются целевое назначение работ на участке недр,

наименование участка недр, субъект Российской Федерации,

на территории которого этот участок расположен)

который состоится "__" ______ 200__ года в г. ______________ на условиях,

утвержденных __________________________________________________________ и

(указывается наименование органа, утвердившего условия

аукциона)

опубликованных в _________________________________________________________.

(указывается наименование издания и дата публикации)

Заявитель _____________________________________________________________

(наименование заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в

аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования недрами с

целью ____________________________________________________________________.

Заявитель _____________________________________________________________

(наименование заявителя)

выражает согласие с условиями пользования недрами и в случае признания

его победителем в аукционе согласен на включение их в состав лицензии на

пользование участком недр.

Перечень прилагаемых документов.

Ф.И.О., Должность и подпись

уполномоченного лица заявителя Дата, печать