Приложение. Образец акта

"__" ______________ 200_ г.

В соответствии со статьей 58 (пункт 1) Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

нами, _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество и замещаемую должность трех лиц,

которые составили настоящий акт) затребовано ______________________________

(указать дату) от _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать замещаемую должность, фамилию, имя, отчество гражданского

служащего, совершившего проступок) объяснение в письменной форме по факту

совершенного им дисциплинарного проступка.

Представить письменное объяснение по данному запросу __________________

___________________________________________________________________________

(указать фамилию и инициалы гражданского служащего, совершившего проступок)

отказался.

Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

Наименование замещаемой

должности ___________________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой

должности ___________________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой

должности ___________________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)