Приложение N 2. Информация по мониторингу ассортимента и цен на лекарственные препараты в аптечных организациях

Приложение N 2

к Положению об организации

и осуществлении мониторинга

ассортимента и цен на жизненно

необходимые и важнейшие

лекарственные препараты,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 27 мая 2009 г. N 277н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 08.04.2011 N 280н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ИНФОРМАЦИЯ

по мониторингу ассортимента и цен на лекарственные

препараты в аптечных организациях

_________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

за ___________________ 200_ г.

(отчетный период)

┌────────┬─────────┬────────────────────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬─────────┬─────────┬───────────┐

│Между- │Торговое │ Цена одной упаковки │Органи- │Наличие │Серия │Средняя │Средняя │ Средняя │Средняя │

│народное│наимено- │лекарственного препарата│зация - │лекарст- │лекарст-│оптовая │розничная│розничная│цена одной │

│непатен-│вание ле-│по торговому наименова- │произ- │венного │венного │(закупоч-│цена │ надбавка│упаковки │

│тованное│карствен-│нию по состоянию на 1 │водитель│препарата│препара-│ная) цена│(цена ре-│ (%) │лекарствен-│

│наимено-│ного пре-│ января текущего года │лекарст-│(коли- │та │одной │ализации)│ │ного препа-│

│вание │парата (с│ │венного │чество │ │упаковки │одной │ │рата по ме-│

│лекарст-│указанием│ │препара-│упаковок)│ │лекарст- │упаковки │ │ждународно-│

│венного │дозировки├─────────────┬──────────┤та │ │ │венного │лекарст- │ │му непатен-│

│средства│и лекар- │ оптовая │розничная │ │ │ │препарата│венного │ │тованному │

│ │ственной │(закупочная) │ │ │ │ │ │препарата│ │наименова- │

│ │формы) │ │ │ │ │ │ │ │ │нию по од- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ной дози- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ровке │

├────────┼─────────┼─────────────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴─────────┴─────────────┴──────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────┘

Дополнительная информация:

Количество и наименования аптечных организаций, в которых проведен

мониторинг за отчетный период _____________________________________________

М.П.

Руководитель

Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ____________ ____________________ М.П.

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель _____________ ______________ ______________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

__________________ "__" _________________ 200_ г.

(телефон) (дата заполнения информации)

Приложение N 1. Информация по мониторингу ассортимента и цен на лекарственные препараты в стационарных медицинских организациях Приложение N 3. Информация о фармацевтическом рынке субъектов Российской Федерации