Таблица 5

┌──────────────────────────────┬──────┬───────┬──────────────────┐

│ Наименование статей │ Код │Коли- │ Расходы │

│ │строк │чество ├─────┬────────────┤

│ │ │дней, │всего│в т.ч. вы- │

│ │ │выплат,│ │платы сверх │

│ │ │пособий│ │установлен- │

│ │ │ │ │ных норм ли-│

│ │ │ │ │цам, постра-│

│ │ │ │ │давшим от │

│ │ │ │ │радиационных│

│ │ │ │ │воздействий,│

│ │ │ │ │в случаях, │

│ │ │ │ │установлен- │

│ │ │ │ │ных законо- │

│ │ │ │ │дательством │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│По временной │ 1 │ │ │ │

│нетрудоспособности (число │ │ │ │ │

│случаев ______), из них: │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│ по совместительству не по │ 2 │ │ │ │

│ основному месту работы │ │ │ │ │

│ (число случаев ___________)│ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│По беременности и родам, из │ 3 │ │ │ │

│них: │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│ по совместительству не по │ 4 │ │ │ │

│ основному месту работы │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│По уходу за ребенком до │ 5 │ │ │ │

│полутора лет (стр. 6, 7) │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│ по уходу за первым ребенком │ 6 │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│ по уходу за вторым и │ 7 │ │ │ │

│ последующими детьми │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│При рождении ребенка │ 8 │ │ │ X │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│Единовременное пособие │ 9 │ │ │ X │

│женщинам, вставшим на учет в │ │ │ │ │

│медицинских учреждениях в │ │ │ │ │

│ранние сроки беременности │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┼──────┼───────┼─────┼────────────┤

│ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 1, 3, 5, │ 10 │ X │ │ │

│8, 9) │ │ │ │ │

└──────────────────────────────┴──────┴───────┴─────┴────────────┘