IV. Клиентская характеристика

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Фирма-аудитор │Указать фирму-аудитора, подтверждающего финансовую │

│и бухгалтерскую отчетность │

└───────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Обслуживающие банки │ │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ │

└───────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Кредитная история │За последние 2 года (допускается представление │

│отдельным приложением) │

└───────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────┬─────────────┬──────────┐

Действующие кредиты │Наименование, номер и дата│ Сумма │ Дата │

│ кредитного договора │задолженности│погашения │

├──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│Итого │ │ │

└──────────────────────────┴─────────────┴──────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Действующие │Номер и дата договора, сумма, в чью пользу │

поручительства и │ │

гарантии предприятия │ │

├───────────────────────────────────────────────────┤

Прочие крупные │В том числе залоги основных средств, судебные иски │

забалансовые │(номер и дата договора, в чью пользу) │

обязательства └───────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Среднемесячные │ │

обороты по основным │ │

счетам ├───────────────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────────────────────────────────┤

└───────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Причины включения в │Указать, какими из критериев руководствовался │

Перечень предприятий │инициатор включения предприятия в Перечень │

регионального │предприятий регионального значения │

значения └───────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────┬────────────────────┬───────────┐

Дата заполнения │ День │ Месяц │ Год │

└──────────────────┴────────────────────┴───────────┘

Подпись руководителя

высшего органа

исполнительной

власти субъекта

Российской Федерации _____________________________________________________