5.5. Реакция Манту. 5.6. Прививка против туберкулеза (БЦЖ)

│ 5.5. Реакция Манту │ │5.6. Прививка │

├────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤ │против туберкуле-│

│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │за (БЦЖ) │

├────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ├─────┬──┬──┬──┬──┤

│Результ.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Дата │ │ │ │ │

├────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ├─────┼──┼──┼──┼──┤

│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Доза │ │ │ │ │

└────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ ├─────┼──┼──┼──┼──┤

│Серия│ │ │ │ │

├─────┼──┼──┼──┼──┤

│Под- │ │ │ │ │

│пись │ │ │ │ │

└─────┴──┴──┴──┴──┘