Приложение 10. Наряд-допуск на проведение газоопасных работ \ КонсультантПлюс

Утверждению подлежат пункты __________________________

1 - 11 наряда-допуска. (наименование предприятия)

Пункты 12 - 16 оформляются

перед началом газоопасной "УТВЕРЖДАЮ"

работы. __________________________

Пункты 17, 18 - в процессе (должность)

ее проведения. __________________________

Составляется в двух (Ф.И.О., подпись)

экземплярах.

Первый выдается "__" __________ 19__ г.

ответственному за

проведение работ, после

выполнения которых хранится

в делах цеха в течение 12

месяцев.

Второй экземпляр передается

в службу техники

безопасности.

НАРЯД-ДОПУСК

на проведение газоопасных работ

1. Производство __________________________________________________

Цех (корпус), в котором ведут работы _____________________________

Отделение (участок) ______________________________________________

2. Характер выполнения работ _____________________________________

3. Ответственный за проведение работ _____________________________

(должность, Ф.И.О.)

4. Ответственный за подготовительные работы ______________________

(должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

5. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных

работ ____________________________________________________________

6. Мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ _____

__________________________________________________________________

7. Приложения ____________________________________________________

(наименование схем, объектов и т.п.)

8. Средства индивидуальной защиты и режим работы _________________

9. Дата и время проведения работ _________________________ 19__ г.

с "__" до "__" час.

10. Начальник цеха _______________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

11. Согласовано: начальник смежных цехов _________________________

__________________________________________________________________

(наименование (номер) цеха, Ф.И.О., подпись, дата)

Служба охраны труда и техники безопасности _______________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

12. Подготовительные работы выполнены в полном объеме ____________

__________________________________________________________________

(подпись ответственного за подготовку, дата)

13. Объект принят ________________________________________________

(подпись ответственного за проведение

газоопасных работ, дата)

14. Состав бригады и отметка прохождения инструктажа о мерах

безопасности выполнения работ.

С условиями проведения работ ознакомлены, инструктаж по

рабочему месту получен, правила безопасности известны:

─────────────┬───────────┬──────────────────┬─────────────────────

Фамилия, имя,│ Профессия │ Подписи │ Подписи проводивших

отчество │ │ инструктируемых │ инструктаж

─────────────┼───────────┼──────────────────┼─────────────────────

─────────────┴───────────┴──────────────────┴─────────────────────

15. Результаты анализа состояния воздушной среды перед началом

работы ___________________________________________________________

(содержание СО , вредных и взрывоопасных веществ)

2

16. Допуск к проведению работ с "__" часов

Начальник смены (мастер) _______________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

17. Анализ воздушной среды в процессе работы

───────────────────────┬───────┬────────┬─────────┬───────┬───────

Определяемые компоненты│ Место │ Дата │Предельно│Резу- │Под-

│отбора │и время │допусти- │льтаты │пись

│ проб │ отбора │мая кон- │ана- │лица,

│ │ проб │центрация│лизов │прово-

│ │ │ │ │дившего

│ │ │ │ │анализы

───────────────────────┼───────┼────────┼─────────┼───────┼───────

───────────────────────┴───────┴────────┴─────────┴───────┴───────

18. Ежедневный допуск к работе в случае продления наряда-допуска

───────┬─────────┬──────────────┬─────────────────────────────────

Дата │ Время │ Результаты │ Подписи

│ │ анализа ├─────────────────────────────────

│ │ воздушной ├─────────┬─────────────┬─────────

│ │ среды │начальник│ответственный│начальник

│ │ │ смены │за проведение│ цеха

│ │ │(мастер) │ работ │

───────┴─────────┴──────────────┴─────────┴─────────────┴─────────

19. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт.

"__" _____________ 19__ г.

Работу сдал: Работу принял:

Ответственный за начальник смены, цеха,

проведение работ участка (мастер)

__________________ ___________________

(подпись) (подпись)