Приложение. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации (Форма N 1-РБ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нарушение порядка представления статистической информации, │

│ а равно представление недостоверной статистической информации │

│ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса │

│ Российской Федерации об административных правонарушениях │

│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской │

│ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение │

│ порядка представления государственной статистической отчетности" │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СВЕДЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ │

│ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ │

│ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ за ____ год │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────┬────────────────┐ ┌───────────────────┐

│ Представляют: │ Сроки │ │ Форма N 1-РБ │

│ │ представления │ └───────────────────┘

├────────────────────────────────┼────────────────┤

│Амбулаторно-поликлинические │ │ Утверждена Приказом

│учреждения (подразделения) всех │ │ Минздравсоцразвития

│профилей; │ │ России

│больничные учреждения всех │ │ от _______ N _______

│профилей; │ │

│больницы, станции (отделения) │ │ ┌─────────────┐

│скорой медицинской помощи: │ 5 января │ │ Годовая │

│ - органу местного │ │ └─────────────┘

│ самоуправления; │ │

│Орган местного самоуправления │ в установленные│

│сводный отчет: │ сроки │

│ - органу управления │ │

│ здравоохранением республики,│ │

│ края, области, автономного │ │

│ округа, города федерального │ │

│ значения; │ │

│Органы управления │ в установленные│

│здравоохранением республики, │ сроки │

│края, области, автономного │ │

│округа, города федерального │ │

│значения: │ │

│ - Минздравсоцразвития России │ │

└────────────────────────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │

├──────────────┬──────────────┬────────────┬──────────────┬───────────────┤

│отчитывающейся│ вида │ отрасли │ территории │ министерства │

│ организации │ деятельности │ по ОКОНХ │ по ОКАТО │ (ведомства), │

│ по ОКПО │ по ОКВЭД │ │ │ органа │

│ │ │ │ │ управления │

│ │ │ │ │ по ОКОГУ │

├──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

└──────────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┴───────────────┘