Приложение. Заявка на выдачу именной разовой лицензии на использование (добычу) объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты, изъятие которых из среды их обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения в целях любительской и спортивной охоты без лицензии запрещено (Образец)

ЗАЯВКА

на выдачу именной разовой лицензии на использование

(добычу) объектов животного мира, отнесенных к объектам

охоты, изъятие которых из среды их обитания на особо

охраняемых природных территориях федерального

значения в целях любительской и спортивной охоты

без лицензии запрещено

Заявитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии); данные документа,

__________________________________________________________________________,

удостоверяющего личность)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________________

(указать адрес регистрации)

фактический адрес проживания: _____________________________________________

(указать фактический адрес проживания)

Охотничий билет N _____________, выдан ____________________________________

(кем, когда и где выдан)

просит выдать именную разовую лицензию на использование (добычу) следующих

объектов животного мира:

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│Наименование объектов животного мира│ Предполагаемое количество добычи │

│ │ объектов животного мира │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│1. │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2. │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│3. │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│4. │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│5. │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

на срок ___________________________________________________________________

(указать срок, на который запрашивается лицензия)

Наименование особо охраняемой природной территории федерального значения,

на которой планируется осуществление заявленной деятельности: _____________

___________________________________________________________________________

Номер квитанции оплаты ___________________

___________________ Подпись заявителя

Данные, указанные в представленных документах, соответствуют

действительности.

________________________________________ Подпись заявителя (с расшифровкой)

"__" __________ 20__ г.