Разрешение на выплату пенсии (Форма N 84 по ОКУД 6003007)

│ МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ │

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КОРЕШОК │ ____________________________________ │ Регистрационный

РАЗРЕШЕНИЯ (орган, назначающий пенсию) номер документа __________________

│ __________ отделение Сберегательного │ Лицевой счет

серия _____ N ______ банка Российской Федерации N _______ пенсионера _______________________

┌───────┐ │ Адрес: _____________________________ │ Разрешение

Форма N 84 по ОКУД │6003007│ РАЗРЕШЕНИЕ серия _________ N _______ главного бухгалтера

└───────┘ │ ┌───────┐ │ (начальника отдела)

Форма N 84 по ОКУД │6003007│ на выплату пенсии ________________

Разрешение выписано │ └───────┘ │ __________________________________

для выплаты пенсии На выплату пенсии __________________

по пенсионному делу │ (фамилия, имя, │ ПЕНСИОННОЕ ДЕЛО N ______

N ______ отчество)

"__" ______ 20__ г. │ Адрес │ На срок с "__" _______ 20__ г.

пенсионера: ________________________ по "__" _______ 20__ г.

Исполнитель ________________ │ Вид пенсии: за выслугу ________ лет; │

по __ группе инвалидности; В размере _________________________

│ по случаю потери кормильца │ (прописью)

(ненужное зачеркнуть) __________ руб. ______ коп. в месяц

│ ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО │ (________ руб. ______ коп.)

ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЕНСИИ

│ Прошу причитающуюся мне пенсию │ УСЛОВИЯ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

____________________________________ ___________________________________

│ (выплачивать наличными) │ ___________________________________

переводить во вклад на счет N ______ ___________________________________

│ в филиале N _____ отделения Сберега- │ ___________________________________

тельного банка Российской Федерации

│ N ______. │

Порядок выплаты пенсии мне ___________________________________

│ известен. О всех изменениях, │ ___________________________________

влияющих на размер выплачиваемой мне ___________________________________

│ пенсии или лишающих меня права на │ ___________________________________

пенсию, я немедленно сообщу

│ в отделение Сберегательного банка │ Руководитель ______________________

Российской Федерации.

│ Подпись пенсионера _______________ │ М.П.

(разборчиво)

│ │ Начальник центра (отдела)

"__" __________ 20__ г. социального обеспечения ___________

│ │

Удержания __________________________

│ (на основании какого │

документа, за что,

│ сумма) │

____________________________________

│ (подпись работника отделения │

Сберегательного банка Российской

│ Федерации) │ "__" ___________ 20__ г.