Приложение N 4. Карточка регистрации личного приема граждан в Ространснадзоре и его территориальных управлениях (Образец)

Приложение N 4

к Административному регламенту (п. 108)

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Карточка регистрации личного приема граждан

в Ространснадзоре и его территориальных управлениях

___________________________________________ Начата "__" ___________ 20__ г.

(Ф.И.О. должностного лица Ространснадзора

или территориального управления

Ространснадзора)

Окончена "__" ______________ 20__ г. на __ листах

___________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Ространснадзора)

┌────┬──────┬───────────┬───────────┬────────────────┬───────────┬───────────────────┬───────────┐

│ N │ Дата │ Ф.И.О. │ Домашний │ Вид обращения │ Краткое │ Результаты приема │ Подпись │

│п/п │приема│гражданина │ адрес, │ (нарушение │содержание │(дано разъяснение; │гражданина │

│ │ │ │контактный │законодательства│ обращения │ дано устное │ │

│ │ │ │ телефон │ Российской │ │поручение о приеме │ │

│ │ │ │ │ Федерации) │ │ в структурном │ │

│ │ │ │ │ │ │ подразделении или │ │

│ │ │ │ │ │ │ территориальном │ │

│ │ │ │ │ │ │управлении; принято│ │

│ │ │ │ │ │ │ письменное │ │

│ │ │ │ │ │ │заявление; приняты │ │

│ │ │ │ │ │ │ иные решения) │ │

├────┼──────┼───────────┼───────────┼────────────────┼───────────┼───────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴──────┴───────────┴───────────┴────────────────┴───────────┴───────────────────┴───────────┘