Б. Организация, действующая от лица организации-заявителя

┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐

│Название │На русском и английском языке │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Страна │На русском языке │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Адрес юридический │На русском языке │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес │На русском языке │

├────────────────────────────┼─────────────────────────────┬──────────────┤

│Тел. ( ) │Факс ( ) │e-mail │

├────────────────────────────┼─────────────────────────────┴──────────────┤

│Срок действия доверенности │Доверенность N __ от "__" ___ 20 действует│

│ │до "__" _______ 20 │

│ │ │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Уполномоченное лицо │Ф.И.О. на русском языке │

│организации-заявителя ├────────────────────────────────────────────┤

│ │Должность на русском языке │

│ ├───────────────────┬─────────────┬──────────┤

│ │Тел. ( ) │Факс ( ) │e-mail │

└────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┴──────────┘