Сведения о ребенке

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________

___________________________________________________________________________

3. Место жительства _______________________________________________________

(страна, адрес)

___________________________________________________________________________

4. Свидетельство о рождении _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)

5. Свидетельство об усыновлении (в случае оформления по усыновлению) ______

___________________________________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)