Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка

13. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Число, месяц, год и место рождения ____________________________________

___________________________________________________________________________

15. Гражданство ___________________________________________________________

16. Место жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(страна, адрес)

17. Адрес места жительства заявителя, телефон _____________________________

___________________________________________________________________________

18. Документ, удостоверяющий личность заявителя <5> _______________________

___________________________________________________________________________

19. Вместе с заявлением представляю следующие документы

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона

"О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ решение о

выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании подложных

документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных

подтверждаю.

______________________________ _________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

_______________________________________

(подпись другого родителя (усыновителя,

дата) <6>

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заявление принято к рассмотрению _______________________ на основании│

│ (дата) │

│___________________________ Федерального закона "О гражданстве Российской│

│ (статья, часть, пункт) │

│Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. │

│ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых│

│документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,│

│подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) <7>. │

│_________________________________________________________________________│

│ (должность, фамилия, инициалы должностного лица полномочного │

│_________________________________________________________________________│

│ органа, принявшего документы) │

│ │

│ ____________________________________ │

│ (подпись должностного лица) │

│ │

│ М.П. <8>

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

<2> Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

<4> Сведения указываются в случае усыновления ребенка.

<5> В случае подачи заявления обоими родителями или усыновителями в соответствии с частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года 62-ФЗ указываются документы, удостоверяющие личность обоих родителей или усыновителей.

<6> Подписывается в случаях, предусмотренных частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.

<7> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ, подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.

<8> Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.