ФОРМА

БЛАНКА ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛИСТА, ИСПОЛЬЗУЕМОГО

В РАБОТЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АРБИТРАЖНЫХ СУДОВ, ФЕДЕРАЛЬНЫХ

СУДОВ ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ И МИРОВЫХ СУДЕЙ СУБЪЕКТОВ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Изображение Государственного герба Российской Федерации

в одноцветном варианте без воспроизведения

геральдического щита

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ

Дело N ______________________ "__" ___________________ 20__ г.

(дата принятия судебного акта)

___________________________________________________________________________

(полное наименование и почтовый адрес суда (судебного участка),

___________________________________________________________________________

выдавшего исполнительный лист; наименование и место нахождения

__________________________________________________________________________,

иностранного суда, третейского суда или международного коммерческого

арбитража, на основании судебного акта которого выдан исполнительный лист)

рассмотрев _______________________________________________________________,

решил (определил, постановил) ____________________________________________.

Судебный акт _____________________________________________________________.

(вступил в законную силу (число, месяц, год) либо подлежит

немедленному исполнению - указать нужное)

Исполнительный лист выдан ________________________________________________.

(число, месяц, год)

Срок предъявления исполнительного листа к исполнению _____________________.

Взыскатель ________________________________________________________________

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии),

___________________________________________________________________________

дата и место рождения, место жительства или место пребывания,

__________________________________________________________________________.

один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета,

идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа,

удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения);

для организаций - наименование и адрес, указанные в едином государственном

реестре юридических лиц, фактический адрес (если он известен),

идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный

регистрационный номер; для Российской Федерации, субъекта Российской

Федерации или муниципального образования - наименование, адрес

и идентификационный номер налогоплательщика органа, уполномоченного

от их имени осуществлять права и исполнять обязанности в исполнительном

производстве; для иностранного государства также наименование и место

нахождения соответствующих органа, учреждения или иного образования)

Должник ___________________________________________________________________

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии),

___________________________________________________________________________

дата и место рождения, место жительства или место пребывания,

__________________________________________________________________________.

один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета,

идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа,

удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения),

место работы (если известно), для должника, являющегося индивидуальным

предпринимателем, обязательным идентификатором является идентификационный

номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер

(если он известен); для организаций - наименование и адрес, указанные

в едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес

(если он известен), идентификационный номер налогоплательщика, основной

государственный регистрационный номер; для Российской Федерации, субъекта

Российской Федерации или муниципального образования - наименование, адрес

и идентификационный номер налогоплательщика органа, уполномоченного

от их имени осуществлять права и исполнять обязанности в исполнительном

производстве; для иностранного государства также наименование и место

нахождения соответствующих органа, учреждения или иного образования)

Уникальный идентификатор начисления и информация, необходимая

в соответствии с правилами заполнения расчетных документов,

предусмотренными законодательством Российской Федерации о национальной

платежной системе (указывается в исполнительном листе, содержащем

требование о взыскании задолженности по платежам в бюджет) ________________

Место гербовой

печати суда (мирового судьи)

(М.П.)

Судья (мировой судья)

________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

серия XX N 000000000

Отметки судебного пристава-исполнителя (налогового органа, банка,

кредитной и иной организации, государственного органа) о перечислении сумм

либо передаче имущества взыскателю, об исполнении требований

неимущественного характера либо о полном или частичном неисполнении

требований о взыскании денежных средств, требований неимущественного

характера, возвращении исполнительного листа взыскателю, сведения о

приостановлении, об отсрочке, о рассрочке исполнения судебного акта

М.П.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметка судебного пристава-исполнителя (налогового органа, банка,

кредитной и иной организации, государственного органа) о возвращении

исполнительного листа в суд с указанием причин и оснований возврата

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г. Судебный пристав-исполнитель

(должностное лицо налогового органа,

банка, кредитной и иной организации,

государственного органа)

М.П. _____________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________________.

(наименование структурного подразделения (отдела) территориального органа

принудительного исполнения (территориального органа принудительного

исполнения межрегионального уровня), налогового органа, банка, кредитной

и иной организации, государственного органа)