Приложение N 1. Образец заявления о продлении срока действия свидетельства

Приложение N 1

к Порядку организации работы

по оказанию государственной

поддержки вынужденным переселенцам,

лишившимся жилья в результате

осетино-ингушского конфликта,

и осуществления выплат и контроля

за целевым использованием средств

государственной поддержки

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА

______________________________

(наименование территориального

органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия свидетельства

1. Сведения о заявителе ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения,

___________________________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

2. Место жительства _______________________________________________________

(адрес)

3. Сведения о ранее выданном свидетельстве ________________________________

(N свидетельства, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

Прошу продлить срок действия свидетельства по причине _____________________

(указать причину,

________________________________________, подтверждающие документы: _______

с приложением подтверждающих документов)

_________________________________________________________________ прилагаю.

(название документа, N документа, кем и когда выдан)

Заявитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

___________________________________________________________________________