Приложение N 2. Отчет об использовании средств на выплаты, связанные с оказанием дополнительной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства (Российской академии наук, Сибирского и Дальневосточного отделений Российской академии наук), при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи, представляемый Федеральным медико-биологическим агентством (Российской академией наук, Сибирским и Дальневосточным отделениями Российской академии наук) в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Отчет

об использовании средств на выплаты, связанные

с оказанием дополнительной помощи врачами-терапевтами

участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей

практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми

врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых,

медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных

врачей) учреждений здравоохранения, находящихся в ведении

Федерального медико-биологического агентства

(Российской академии наук, Сибирского и Дальневосточного

отделений Российской академии наук), при условии размещения

в этих медицинских учреждениях муниципального заказа

на оказание первичной медико-санитарной помощи,

представляемый Федеральным медико-биологическим агентством

(Российской академией наук, Сибирским и Дальневосточным

отделениями Российской академии наук) в Министерство

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

за _________ 200_ года

(месяц)

┌───────────┐

│ Коды │

├───────────┤

Форма по ОКУД │ │

├───────────┤

Федеральное медико-биологическое агентство Дата │ │

(ФМБА) (Российская академия наук (РАН), │ │

Сибирское отделение Российской академии наук │ │

(СО РАН), Дальневосточное отделение │ │

Российской академии наук (ДО РАН) │ │

├───────────┤

по ОКПО │ │

├───────────┤

│ │

├───────────┤

Периодичность: ежемесячно, 20 числа по ОКУД │ │

├───────────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ │

└───────────┘

┌────────────┬───────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────┐

│Наименование│ Численность │ Объем лимитов │ Объем лимитов │ Сумма средств, │ Остаток │

│ категории │ медицинских │ бюджетных │ бюджетных │ использованных │неиспользованных│

│медицинских │ работников (чел.) │ обязательств, │ обязательств, │ на финансовое │ средств │

│ работников │ │ поступивших из │ распределенных │ обеспечение │ учреждениями │

│ │ │ федерального │ ФМБА России │государственного│здравоохранения │

│ │ │ бюджета на │ (РАН, СО РАН, │ задания по │ │

│ │ │ финансовое │ ДО РАН) │ оказанию │ │

│ │ │ обеспечение │ учреждениям │ дополнительной │ │

│ │ │государственного│здравоохранения │ медицинской │ │

│ │ │ задания по │ на выполнение │ помощи │ │

│ │ │ оказанию │государственного│ учреждениями │ │

│ │ │ дополнительной │ задания по │здравоохранения │ │

│ │ │ медицинской │ оказанию │ │ │

│ │ │ помощи │ дополнительной │ │ │

│ │ │ │ медицинской │ │ │

│ │ │ │ помощи │ │ │

│ ├─────────┬─────────┼────────┬───────┼────────┬───────┼────────┬───────┼─────────┬──────┤

│ │ имеющих │по данным│ за │ с │ за │ с │ за │ с │на конец │ с │

│ │право на │бюджетных│отчетный│начала │отчетный│начала │отчетный│начала │отчетного│начала│

│ │получение│ заявок │ период │ года │ период │ года │ период │ года │ периода │ года │

│ │денежных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ выплат │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼─────────┼─────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├────────────┼─────────┼─────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼──────┤

│1. Врачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Медицинские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сестры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴─────────┴─────────┴────────┴───────┴────────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴──────┘

Руководитель _______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ___________ _______________________ ___________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _____________ 200_ г.