III. ПРЕЖНИЕ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ

27. Перечислить государства и адреса, где заявитель проживал более 3

месяцев последние 10 лет, начиная с последнего места жительства:

┌──────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Период проживания │ Государство и адрес │ Статус. Род занятий │

│ с .... по .... │ проживания │ │

│ (месяц, год) │ │ │

├──────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

└──────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────┘

28. Если за последние 10 лет до настоящего обращения с ходатайством

заявитель выезжал за пределы государства гражданской принадлежности

(прежнего обычного местожительства), то указать:

┌───────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Период выезда │ Государство и адрес │ Цель поездки │

│ с ... по ... │ проживания │ │

│ (месяц, год) │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │

└───────────────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────┘

Обратный перевод с русского языка сделан ______________________

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно ______________________

(подпись заявителя)