Приложение 2. Форма заявки

Бланк предприятия-заявителя

исх. номер

Начальнику Управления

ядерной и радиационной

безопасности, организации

лицензионной и разрешительной

деятельности Росатома

________________ Ф.И.О.

119017, Москва,

ул. Б. Ордынка, 24/26

Руководителю ....

(экспертной организации)

________________ Ф.И.О.

Адрес .... (экспертной организации)

ЗАЯВКА

Прошу Вас выдать (осуществить пересмотр, выдать дополнение, извещение

об изменении) сертификат (разрешение) (конкретно тип

сертификата-разрешения) на конструкцию (перевозку) (указывается название

или обозначение РМ, упаковки или упаковочного комплекта) сроком на _____

лет.

Заявитель является ... (дается информация о заявителе)

На деятельность в области использования атомной энергии предприятие

имеет лицензию(и) ... (указывается название, номер, сроки действия и орган,

выдавший лицензию).

(Также может быть указана любая дополнительная информация)

Банковские реквизиты - ............

Приложение. 1. ...........

2. ...........

............../

Приложение только во 2-й адрес

Руководитель предприятия (подпись) Ф.И.О.