Приложение N 4. Разрешение на предоставление государственных топографических карт и планов в графической, цифровой, фотографической и иных формах

Приложение N 4

к Регламенту (п. 8.2)

См. данную форму в MS-Word.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ГЕОДЕЗИИ И КАРТОГРАФИИ

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа Роскартографии)

РАЗРЕШЕНИЕ N ____

на предоставление государственных топографических карт

и планов в графической, цифровой, фотографической

и иных формах

Выдано ___________________________________________________________

(наименование организации или Ф.И.О. гражданина, адрес,

__________________________________________________________________

сведения о лицензиях (номер, кем и когда выдана, срок действия)

__________________________________________________________________

и др. представленных документах)

на использование материалов (данных) федерального

картографо-геодезического фонда __________________________________

__________________________________________________________________

(наименование конкретных материалов (данных))

__________________________________________________________________

(номенклатура или район, масштаб, год издания, класс и др.)

Цель использования материалов (данных)

__________________________________________________________________

(для решения каких задач или создания какой

__________________________________________________________________

производной продукции (вид, тираж или объем))

Порядок платы за пользование материалами федерального

картографо-геодезического фонда

__________________________________________________________________

(включая/не включая плату за создание и хранение,

заключение авторского договора)

Организация - фондодержатель материалов (данных) и ее адрес ______

__________________________________________________________________

После использования полученные материалы (данные) должны быть

возвращены фондодержателю, уничтожены установленным порядком.

(ненужное зачеркнуть)

Разрешение на получение материалов (данных) действует в течение

трех месяцев со дня его выдачи.

Руководитель _____________________ ________________________

(орган госгеонадзора) (подпись, фамилия)

"__" ___________ 200_ г.

М.П.

Примечание. Секретные материалы и данные картографо-геодезического фонда выдаются в установленном порядке.