Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Ростехнадзора от 10.12.2007 N 848 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору,...

Приложение N 15. Выписка из Реестра лицензий выданных на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, размещению опасных отходов (Образец)

Приложение N 15

к Административному регламенту

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

по исполнению государственной функции

по лицензированию деятельности по

сбору, использованию, обезвреживанию,

транспортировке, размещению

опасных отходов

См. данную форму в MS-Word.

Образец

ВЫПИСКА

из Реестра лицензий, выданных на деятельность по сбору,

использованию, обезвреживанию, размещению опасных отходов

┌────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐

│Полное и (в случае, если имеется)│ │

│сокращенное наименование, в том числе│ │

│фирменное наименование, и организационно-│ │

│правовая форма юридического лица/Фамилия, │ │

│имя и (в случае, если имеется) отчество│ │

│индивидуального предпринимателя │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Место нахождения/Место жительства │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Государственный регистрационный номер записи│ │

│о создании юридического лица │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Идентификационный номер налогоплательщика │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Наименование органа, осуществившего│ │

│государственную регистрацию │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Адреса (территория) мест осуществления│ │

│лицензируемого вида деятельности │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Состав лицензируемого вида деятельности │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Наименование лицензирующего органа │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Сведения о регистрации лицензии в реестре│ │

│лицензий │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Номер лицензии │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Дата принятия решения о предоставлении│ │

│лицензии │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Срок действия лицензии │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Сведения о выдаче документа, подтверждающего│ │

│наличие лицензии │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Основания и срок приостановления и│ │

│возобновления действия лицензии │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Основания и дата аннулирования лицензии │ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│Основание и дата прекращения действия│ │

│лицензии │ │

└────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘

Руководитель (заместитель руководителя) ____________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 14. Форма реестра лицензий (Образец)