Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФСФР РФ от 11.05.2006 N 06-45/пз-н (ред. от 04.10.2007) "Об утверждении форм заявлений о предоставлении и о переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Федеральной...

Утверждена

Приказом Федеральной службы

по финансовым рынкам

от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н

См. данную форму в MS-Word.

КонсультантПлюс: примечание.

Приказом ФСФР РФ от 10.02.2009 N 09-4/пз-н утверждена форма заявления о предоставлении лицензии.

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

Федеральная служба

по финансовым рынкам

Исх. N __________________

от "__" _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

__________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного вида деятельности, который

__________________________________________________________________

намерен осуществлять соискатель лицензии в соответствии

__________________________________________________________________

с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона

__________________________________________________________________

от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

__________________________________________________________________

деятельности")

__________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии на русском языке)

__________________________________________________________________

(сокращенное наименование соискателя лицензии на русском

языке, если имеется)

__________________________________________________________________

(фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке

в том числе)

__________________________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица)

__________________________________________________________________

(место нахождения соискателя лицензии)

__________________________________________________________________

(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,

который намерен осуществлять соискатель)

__________________________________________________________________

(адрес соискателя лицензии для направления почтовой

корреспонденции, контактный номер телефона)

__________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании

__________________________________________________________________

юридического лица и данные документа, подтверждающего факт

__________________________________________________________________

внесения сведений о юридическом лице в единый государственный

__________________________________________________________________

реестр юридических лиц)

__________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

__________________________________________________________________

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности

__________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного вида деятельности,

__________________________________________________________________

который намерен осуществлять соискатель лицензии в соответствии

__________________________________________________________________

с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона

__________________________________________________________________

от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных

_________________________________________________________________.

видов деятельности")

Приложение <*>:

┌─────────┬──────────────────────┬──────────────────┬────────────┐

│ N │Наименование документа│Количество листов │ Количество │

│документа│ │ документа │ экземпляров│

├─────────┼──────────────────────┼──────────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────┼──────────────────────┼──────────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │

└─────────┴──────────────────────┴──────────────────┴────────────┘

Наименование должности

руководителя соискателя

лицензии Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.

--------------------------------

<*> Указываются документы, прилагаемые к заявлению о предоставлении лицензии, в соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Положениями о лицензировании видов деятельности, утвержденными Постановлениями Правительства Российской Федерации.

Список изменяющих документов

(введена Приказом ФСФР РФ от 04.10.2007 N 07-101/пз-н)

Форма предупреждения Федеральной службы по финансовым рынкам. - Исключена Форма заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии