Приложение N 2. Акт проверки соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха (Образец)

Бланк

Федеральной службы

по экологическому,

технологическому и

атомному надзору

(территориального органа

Федеральной службы по

экологическому,

технологическому

и атомному надзору)

АКТ

проверки соблюдения требований законодательства

Российской Федерации в области охраны

атмосферного воздуха

N ____

"__" _______________ 200_ г. "__"

дата и время составления акта

______________________________

место составления

На основании Федерального закона от 04.05.1999 N 96-ФЗ "Об

охране атмосферного воздуха", Федерального закона от 10.01.2002 N

7-ФЗ "Об охране окружающей среды", Федерального закона от

08.08.2001 N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей при проведении государственного

контроля (надзора)", Постановлений Правительства Российской

Федерации от 15.01.2001 N 31 "Об утверждении Положения о

государственном контроле за охраной атмосферного воздуха" и от

30.07.2004 N 401 "О Федеральной службе по экологическому,

технологическому и атомному надзору" и в соответствии с

распоряжением (приказом) Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору (территориального органа

Ростехнадзора) от _______ 200_ г. N ___ "О проведении плановой

(внеплановой) проверки соблюдения требований законодательства

Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха" в

период с "__" __________________ по "__" _________________ 200_ г.

(дата и время проведения проверки)

должностными лицами Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору (территориального

органа Ростехнадзора) в составе:

┌───┬────────────────────────┬───────────┬───────────────────────┐

│1) │Фамилия, имя, отчество │Должность │Ответственный за │

│ │ │ │проведение проверки │

├───┼────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┤

│2) │Фамилия, имя, отчество │должность │ │

├───┼────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┤

│3) │ │ │ │

├───┼────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │

├───┼────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │

├───┼────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │

└───┴────────────────────────┴───────────┴───────────────────────┘

с участием:

┌───┬────────────────────────────┬──────────────────┐

│1) │Фамилия, имя, отчество │Должность │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┤

│2) │Фамилия, имя, отчество │Должность │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┤

│3) │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │

└───┴────────────────────────────┴──────────────────┘

в присутствии: ___________________________________________________

фамилия, имя, отчество, должность представителя

юридического лица

_______________________________________________ проведена плановая

или фамилия, имя, отчество индивидуального

предпринимателя

(внеплановая) проверка соблюдения ________________________________

полное наименование

юридического лица или

_______________________________________________________ требований

фамилия, имя, отчество индивидуального

предпринимателя

законодательства Российской Федерации в области охраны

атмосферного воздуха.

1. Сведения о результатах плановой (внеплановой) проверки

соблюдения _______________________________________________________

полное наименование юридического лица или фамилия,

_______________________________________________________ требований

имя, отчество индивидуального предпринимателя

законодательства Российской Федерации в области охраны

атмосферного воздуха, в том числе о выявленных нарушениях, об их

характере, о лицах, на которых возлагается ответственность за

совершение этих нарушений:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Выводы и рекомендации должностных лиц (лица), проводивших

проверку:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. К акту проверки прилагаются протоколы отбора проб и

количественного химического анализа проб газа, протоколы

(заключения) проведенных исследований (испытаний) и экспертиз,

объяснения должностных лиц органов государственного контроля

(надзора), работников, на которых возлагается ответственность за

нарушения обязательных требований, другие документы или их копии,

связанные с результатами мероприятия по контролю

┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование приложения │

│п/п │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

└────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘

Акт от "__" ____________ 200_ г. N _____ составлен на ____________

страницах в 2 экземплярах.

Подписи должностных лиц (лица), проводивших проверку:

__________________________ _________________________

(ФИО) (подпись)

__________________________ _________________________

(ФИО) (подпись)

Подписи лиц, участвующих в проверке:

__________________________ _________________________

(ФИО) (подпись)

__________________________ _________________________

(ФИО) (подпись)

Подписи лиц, присутствовавших при проверке:

__________________________ _________________________

(ФИО) (подпись)

__________________________ _________________________

(ФИО) (подпись)

С актом ознакомлен, экземпляр акта N 1 на руки получен

Руководитель (представитель) юридического лица или индивидуальный

предприниматель _______________ ____________________ ___________

(ФИО) подпись дата

От ознакомления с актом Руководитель (представитель)

юридического лица или индивидуальный предприниматель отказался

________________________ ______________ ______________

ФИО должностного лица подпись дата