Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Форма ТФС-1 (код 0532101) с. 3

──────────────────────────────────────┬──────┬─────────┬──────────────────┬────────────────┬────────────────┬─────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┐

Возврат средств в ФОМС (стр. 160 + │ │ │ │ │ │ │

стр. 170) │ 150 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

средства федерального бюджета │ 160 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

субсидии Федерального фонда ОМС на │ │ │ │ │ │ │

выполнение территориальных программ │ │ │ │ │ │ │

ОМС в рамках базовой программы ОМС │ 170 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

Остаток неиспользованных средств на │ │ │ │ │ │ │

конец отчетного периода, всего │ │ │ │ │ │ │

(стр. 010 + стр. 040 - стр. 080 - │ │ │ │ │ │ │

стр. 130 - стр. 150) (стр. 190 + стр.│ │ │ │ │ │ │

200) │ 180 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

средства федерального бюджета │ │ │ │ │ │ │

(стр. 020 + стр. 050 - стр. 90 - │ │ │ │ │ │ │

стр. 130 - стр. 160) (стр. 191 + │ │ │ │ │ │ │

стр. 192) │ 190 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

на оплату счетов за отпущенные │ │ │ │ │ │ │

лекарственные средства отдельным │ │ │ │ │ │ │

категориям граждан (стр. 021 + стр.│ │ │ │ │ │ │

050 - стр. 090 - стр. 120 + стр. │ │ │ │ │ │ │

140 в конце года - стр. 160) │ 191 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

на осуществление контроля качества,│ │ │ │ │ │ │

организационных и информационно- │ │ │ │ │ │ │

технических мероприятий (стр. 022 │ │ │ │ │ │ │

+ стр. 120 - стр. 130 - стр. 140 │ │ │ │ │ │ │

в конце года) │ 192 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

субсидии Федерального фонда ОМС на │ │ │ │ │ │ │

выполнение территориальных программ │ │ │ │ │ │ │

ОМС в рамках базовой программы ОМС │ │ │ │ │ │ │

(стр. 030 + стр. 060 - стр. 100 - │ │ │ │ │ │ │

стр. 170) │ 200 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────┤

Недостаток средств на оплату счетов │ │ │ │ │ │ │

фарморганизациям за отпущенные │ │ │ │ │ │ │

лекарственные средства отдельным │ │ │ │ │ │ │

категориям граждан на конец отчетного│ │ │ │ │ │ │

периода (стр. 110 - стр. 180) │ 210 │ │ │ │ │ │

──────────────────────────────────────┴──────┴─────────┴──────────────────┴────────────────┴────────────────┴────────────┘

Руководитель ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер __________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ___________ ________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 200_ г.