Приложение N 3. Отчет о фактических параметрах осуществляемого водопользования

Наименование водопользователя:

Номер государственной регистрации договора

в государственном водном реестре:

Отчет о фактических параметрах

осуществляемого водопользования

┌────┬─────────────────────────┬────────┬────────────────────────┐

│ N │ Показатели │Ед. изм.│ Квартал │

│п/п │ │ ├─────┬─────┬─────┬──────┤

│ │ │ │ I │ II │ III │ IV │

├────┼─────────────────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│ 1. │Установленные параметры │ │ │ │ │ │

│ │водопользования │ │ │ │ │ │

├────┼─────────────────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│ 2. │Фактические параметры │ │ │ │ │ │

│ │осуществляемого │ │ │ │ │ │

│ │водопользования │ │ │ │ │ │

├────┼─────────────────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│ 3. │Отклонение │ │ │ │ │ │

├────┼─────────────────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│ 4. │Ставка платы │ │ │ │ │ │

├────┼─────────────────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤

│ 5. │Размер платы, │ │ │ │ │ │

│ │исчисленный из │ │ │ │ │ │

│ │фактических параметров │ │ │ │ │ │

│ │осуществляемого │ │ │ │ │ │

│ │водопользования │ │ │ │ │ │

└────┴─────────────────────────┴────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘

Руководитель предприятия ______________________

МП

Главный бухгалтер ______________________