ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от избирательного объединения "Голос России", во главе которого находятся:

1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером - конструктором производственного объединения "Вымпел", проживает в городе Москве.

2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения, работает фрезеровщиком на заводе "Штамп", проживает в городе Твери.

3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает врачом скорой помощи, проживает в городе Саратове.

От группы регионов "Сибирь" в списке баллотируется отдельная группа кандидатов, во главе которой находятся:

1. Павлова Валентина Ивановна, 2 марта 1948 года рождения, домохозяйка, проживает в поселке Высоком Иркутской области.

2. Васильев Василий Васильевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает брокером в акционерном обществе "ННН", проживает в городе Омске.

3. Ибрагимова Алия Сафиуловна, 1 сентября 1932 года рождения, пенсионерка, проживает в городе Сургуте.

┌───┬──────────────┬────────────┬───────────┬───────────┬────────┐

│ N │ Фамилия, имя,│Год рождения│Адрес места│ Серия и │ Подпись│

│п/п│ отчество │(в возрасте │жительства │ номер │ и дата │

│ │ │ 18 лет - │ │ паспорта │ ее │

│ │ │ число │ │ или │внесения│

│ │ │ и месяц │ │заменяющего│ │

│ │ │ рождения) │ │ его │ │

│ │ │ │ │ документа │ │

├───┼──────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────┤

│1. │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────┤

│2. │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴────────┘

Подписной лист удостоверяю: __________________________________

__________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный представитель избирательного объединения: _____

__________________________________________________________________

(Наименование субъекта Российской Федерации, где производился

сбор подписей)

Глава XIV. Заключительные и переходные положения ст. 71 - 72 Приложение N 2. Подписной лист