Приложение N 3. АКТ НА СПИСАНИЕ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

Утверждаю

Руководитель лаборатории

или органа по сертификации

__________________________

(Ф.И.О.)

"__" __________ 199_ г.

АКТ

НА СПИСАНИЕ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

Наименование и адрес лаборатории или органа по сертификации,

где проводились испытания ________________________________________

Наименование вида продукции __________________________________

Единица измерения ____________________________________________

Кол-во образцов, проб ________________________________________

Состояние образцов после испытания (описать состояние) _______

__________________________________________________________________

Заключение: Отобранные образцы (пробы) приведены в негодное

состояние (израсходованы) и подлежат списанию.

Подписи:

от руководителя предприятия от лаборатории или

(представителя заявителя) органа по сертификации

___________________________ _______________________

(должность) (должность)

___________________________ _______________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)