Приложение N 1. Заявление

┌─────────────────┐ В Федеральную службу по надзору

│Бланк организации│ в сфере транспорта

│ соискателя │ Кому: _________________________

│ лицензии │ (руководителю Управления)

└─────────────────┘

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или паспортные данные

индивидуального предпринимателя)

просит ___________________________________________________________

(выдать лицензию, копию лицензии, дубликат, лицензионную

карточку, переоформить, продлить)

на вид деятельности: перевозки пассажиров автомобильным

транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за

исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для

обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального

предпринимателя).

Местонахождение заявителя: _______________________________________

(индекс, юридический адрес)

__________________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес)

Телефон (с указанием кода города) _________ Факс _________

ИНН _______________________________________ ЕГРН _______________

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных

документов.

Руководитель

юридического лица

(индивидуальный

предприниматель) ______________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ___________ 200_ г.

М.П.