Оборотная сторона

(Оборотная сторона)

Список лиц, имевших контакт с подозрительным почтовым отправлением

1.

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность с указанием места жительства)

__________________________________________________________________

2.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________ ___________________

(должность лица, составившего акт, подпись) (и., о., фамилия)

_______________

(дата)

Копия акта вручена

_________________________________________________ ________________

(должность лица, принявшего отправление, подпись) (и., о., фамилия)

_______________

(дата)