Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия свидетельства

Приложение N 1

к Порядку выдачи и учета

свидетельства о предоставлении

вынужденному переселенцу,

лишившемуся жилья в результате

осетино-ингушского конфликта,

государственной поддержки

и условиям его погашения

См. данную форму в MS-Word.

Образец заявления о продлении срока действия

свидетельства

_____________________________________

(наименование территориального

органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия свидетельства

1. Сведения о заявителе __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения,

серия и номер паспорта,

__________________________________________________________________

кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

2. Место жительства ______________________________________________

(адрес)

3. Сведения о ранее выданном свидетельстве _______________________

(N свидетельства,

дата выдачи)

__________________________________________________________________

Прошу продлить срок действия свидетельства по причине ____________

(указать

__________________________________________________________________

причину, с приложением подтверждающих документов)

подтверждающие документы _________________________________________

________________________________________________________ прилагаю.

(название документа, N документа, кем и когда выдан)

Заявитель ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)